공공판로 컨설팅 지원사업 제출서류

NO	지원신청서류 (PDF 1개 파일 병합하여 제출 순서대로 제출)	비고
1	신청서	· 센터 지정양식	필수
2	회사소개서
3	서약서
4	개인정보 수집・이용 및 제3자 제공 동의서
5	중소기업빅데이터플랫폼 기업정보 이용 동의서
6	사업자등록증명원 사본(3개월 이내 발급분)	· 사본제출
7	최근 3개년 부가세 과세표준증명원
8	중소기업 확인서
9	장애인기업 확인서
10	장애인증명서 또는 국가유공자확인서(3개월 이내 발급분)
11	센터 교육수료증 사본 (공고일 기준, 당해연도를 포함한 최근 2개년 이내에 발급된 수료증에 한함)	· 사본제출	해당시
12	조달청 경쟁입찰참가자격 등록증
13	공장등록증(3개월 이내 발급분)
14	신용평가등급 확인서
15	컨설팅 해당제품 시험성적서(최근1년 이내 발급분)
16	직접생산증명서
17	보유 인증서, 면허부분 기타서류 사본

<별지 제1호서식> 공공판로 컨설팅 지원사업 참가신청서

접수일자	. . .
접수번호

(재)장애인기업종합지원센터

공공판로 컨설팅 지원사업 참가신청서

업 체 명
신 청 인
연 락 처

		접수번호

공공판로 컨설팅 지원사업 신청서

신청자(대표자) 개요

대표자명

생년월일

성    별

᥃ 남   ᥃ 여

장애유형

(등급)

주된 장애

해당번호 기재

중복 장애

,      ,

주된 장애등급

1. 지체장애	5. 지적장애	9. 신장장애	13. 안면장애
2. 시각장애	6. 뇌병변장애	10. 심장장애	14. 장루ᐧ요루장애
3. 청각장애	7. 자폐성장애	11. 호흡기장애	15. 뇌전증장애
4. 언어장애	8. 정신장애	12. 간장애	16. 국가유공

중 증(   )

경 증(   )

휴 대 폰

대표자 연락처

이 메 일

대표자 이메일

기업 개요

기업구분

᥃ 1. 개인기업	᥃ 2. 법인기업

장애인기업

᥃ 1. 미등록	᥃ 2. 등록 (가장최근 등록날짜 :         년     월     일)

업 체 명

사업개시일

년    월    일

사업자번호

총 직원수

(대표 제외)

(   )명

장애인 포함

장애인

직원 수

(   )명

법인등록번호

최근 3개년 실적

2023년

2024년

2025년

매 출 액

(만원)

(만원)

(만원)

공공구매 매출액

(만원)

(만원)

(만원)

수 출 액

(만원)

(만원)

(만원)

주소

본사

공장

컨설팅 구분

(다중선택가능)

᥃ 공공조달

전자입찰

᥃ 다수공급자계약(MAS)

᥃ 조달청

이음장터

᥃ 벤처나라

᥃ 혁신장터

전자입찰

희망분야

(다중선택가능)

᥃ 시설공사

᥃ 물품(제조 및 유통)

᥃ 용역(서비스)

등록 희망품명

가점사항

(각1점,/최대5점)

□ 주관기관에서 시행한 창업교육 수료 여부

□ 센터 창업보육실 입주 여부(모집공고일 기준)

□ 창업 초기기업(7년 미만)

□ 청년(만 39세 이하)

□ 중증장애인

공공판로 컨설팅 신청 담당자

담당자

성명

부서/직위

전화

휴대전화

팩스

이메일

상기와 같이 (재)장애인기업종합지원센터의 「공공판로 컨설팅 지원사업」 을 신청합니다.

년     월      일

신청인 :                     (서명 또는 인)

(재)장애인기업종합지원센터 귀중

<별지 제2호서식> 회사소개서

회사 소개서

(1) 회사소개 및 주요 사업 역량 (기업 경쟁력, 기술력, 주요 거래처 등) (400자 이내)

(2) 컨설팅 신청 목적 및 희망 지원 내용 (400자 이내)

<별지 제3호서식> 서약서

서   약   서

(공공판로 컨설팅 지원)

당사는 (재)장애인기업종합지원센터가 주관하는 『공공판로 컨설팅 지원』을 신청함에 있어 운영지침 제14조 지원 제외 대상에 해당되지 않음과 사실에 입각한 성실한 자료만을 제출할 것을 서약 드리며, (재)장애인기업종합지원센터에서 정한 기준에 어떠한 이의도 제기하지 않을 것입니다.

또한, 제출된 서류에 허위가 발견되고 귀 센터가 요구하는 제반요청사항에 성실히 협조하지 않을 시 (재)장애인기업종합지원센터에서 주관하는 사업의 참여제한을 감수토록 하겠습니다.

년     월     일

업체명                     대표자               (인)

(재)장애인기업종합지원센터 귀중

<별지 제4호서식> 개인정보 수집‧이용 및 제3자 제공 동의서

개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

장애인기업육성사업과 관련하여 「개인정보보호법」 제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 제23조제1호, 제24조제1항제1호에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집·이용, 제3자제공 에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

■ 개인정보 수집·이용

○ 사업명 : 판로 컨설팅 지원사업

○ 개인정보 수집·이용 내역

항목	수집・이용목적	보유·이용기간
성명, 성별, 전화번호, 이메일, 계좌번호	지원사업 접수 및 심사, 장애인기업 확인, 추후 실적 취합, 고객만족도 조사 등에 활용	사업 종료 후 5년

* 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 해당 사업 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집・이용하는데 동의하십니까?

동의		미동의

○ 민감정보 수집·이용 내역

항목	수집・이용목적	보유·이용기간
장애유형, 장애등급	장애인기업 여부 확인 및 지원자격 검토	사업 종료 후 5년

* 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 해당 사업 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집・이용하는데 동의하십니까?

동의		미동의

○ 개인정보 제 3자 제공 내역

제공받는 자	제공목적	제공항목	보유·이용기간
유관기관 및 용역업체 등	공공기관 정책자료 활용, 중복수혜자 조회, 정책연구・조사, 성과관리 등	대표자 성명, 이메일, 장애유형, 장애등급	제공 목적 달성 시 까지 5년

* 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 해당 사업 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집・이용하는데 동의하십니까?

동의		미동의

년      월     일

본인 성명            (서명 또는 인)

(재)장애인기업종합지원센터 귀중

<별지 제5호서식> 중소기업빅데이터플랫폼 기업정보 이용 동의서

중소기업빅데이터플랫폼

기업(신용)정보 수집·이용·제공 동의서

❶ 수집·이용에 관한 사항

수집·이용목적	□ 중소기업시책에 참여하는 기업의 지원효과 분석
	□ 중소기업 지원사업의 효율화(만족도 조사)
수집·이용항목	□ 중소기업기본법 제20조의2에 따른 기업 소재지, 업종, 매출액, 납입자본금, 자산총액, 부채총액, 영업이익, 당기순이익, 개업일·휴업일·폐업일, 전자계산서 발급액, 전자지급 거래액, 일반연구ˑ인력개발비, 현금영수증 결제금액, 신용카드 결제금액, 신고한 수출 물품의 품명, 품목 번호, 총 신고가격, 목적지, 신고일
	□ 중소기업 지원사업에 대한 만족도 조사 목적의 지원이력 정보(전화번호, 이메일 등)
수집·이용기관	· 중소벤처기업부
수집·이용기간	· 중소기업빅데이터플랫폼 운영 종료 시 까지
수집범위	· 중소기업 지원사업 참여 기준 이전 3개년부터 사업 참여 이후 5년까지

❷ 기업(신용)정보의 파기

파기대상 정보	· 국세청 및 관세청 과세정보 · 개인을 식별할 수 있는 전화번호, 이메일 등
파기절차 및 방법	· 파기 계획을 수립하여, 수집 및 이용기간 경과 시 30일 이내 지체 없이 파기 · 복원이 불가능한 방법으로 영구 삭제

본인은 위 목적으로 동의서에 적시된 정보 및 기관에 한해 기업정보를 수집‧이용‧제공하는 것에 동의합니다.

※ 본 동의서 징구는 민법 제114조의 행정행위의 대리권 행사방식의 현명주의를 적용하여, 중소기업 지원사업의 효율적 운영을 위해 본 사업의 소관부처 및 수행기관이 대신하여 받는 것임을 알려 드립니다.

※ 귀하는 기업정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 동의를 거부할 경우 지원사업 맞춤형 서비스 이용에 제한을 받을 수 있습니다.

20    년   월   일

기업명      ㅇㅇㅇ

대표자      ㅇㅇㅇ  (인)