[일련번호:         ]

※ 일련번호는 신청인이 기입하지 않습니다.

친환경상토 공급 신청서

성 명			집 주소									농업경영체 등록번호*
(주민등록상)생년월일/ □ 남 □ 여 년 월 일			휴대폰 번호
* 농업경영체 등록 문의 : ☎ 02-3484-3300(국립농산물품질관리원 서울사무소) ❍ 신청 농지 현황
신청 농지 (농업경영체에 등록된 농지만 신청가능)									신청 내용
동 명	지 번			경작면적1) (신청면적)		주작목2)		주재배 작물	신청물량 (50L/포)		공급 희망시기(월) (생략가능)			비고
						화훼	채소
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1) 경작면적 : 본인이 직접 경작하는 면적(실경작면적)만 기재할 것 2) 주작목 : 해당 항목에 ‘○’ 표기
❍ 품목 및 단가
제조회사		상 품 명			제 형					단가(원)			비고
서울바이오		바로커(원예)			초경량					7,730
※ 부득이한 경우, 공급시기, 공급업체 및 상품명, 단가 등이 변동될 수 있습니다. ※ 신청물량은 실제 필요량을 기재하되, 확보 예산, 면적 등을 감안하여 공급관리협의회에서 최종 결정됨에 따라 농가 신청량 보다 공급량이 적을 수 있음
친환경상토 신청과 관련하여 사업대상자 선정 및 친환경상토 공급기관이 본인의 아래의 개인정보를 처리하는 것에 동의합니다. 사업신청과 관련된 붙임의 개인정보의 수집·이용에 동의합니다. 사업신청과 관련된 붙임의 고유식별번호(생년월일 등)의 수집·이용에 동의합니다. 사업신청과 관련된 붙임의 개인정보의 제공에 동의합니다. ❍ 제출서류 : 농업경영체 등록확인서

위와 같이 친환경농자재 지원사업의 친환경상토를 신청합니다.

강남구청장 귀하                             2026년   월    일      신청인(성명):                 (서명)