2026년 연구장비 공동활용 사용료 지원 신청서					접수번호
					비워두세요
소재지		(필수)
신청 기업		기 업 명
		설 립 일	(필수)	종업원수(명)	(상시근로자수)
		사업자등록번호		법인등록번호	(해당시)
		사업장주소
		홈 페 이 지		대표전화번호
실무 책임자		성 명		부서/직위
		전 화		휴대전화
		팩 스		e-mail
장비 사용 신청 내역		주관기관	(활용 주관기관명)	장비활용금액 (VAT포함)	(최종 활용 금액) 원
		사용장비/서비스	(주요 장비명/서비스 기재, 거래명세서 세부 내용 기재)
		사용분야	예) 개발단계나 인증, 분석, 유효성 평가, 시생산 등
본 장비사용 결과 및 사용료 지원 신청서의 내용은 사실과 틀림없으며, 신청내용이 허위로 판명되었을 경우 이로 인한 모든 책임은 신청자에게 있습니다. 2026년 월 일 신 청 인(대표자) : (서명 또는 인) 경기도경제과학진흥원 귀하
구비서류	⒈ 필수 제출 서류 (미제출시 지원 제외 가능) ① 연구장비 공동활용 사용료 지원 신청서 및 [서식 1호]~[서식 4호] ② 법위반 사실 확인 [서식5호], [서식6호] (※1차 지원 시에만 필수 제출) ③ 사업자등록증(공장등록증, 기업부설연구소인증서) 사본 1부 (경기도내 소재 입증) ④ 이체내역서/납부확인서 1부 (장비사용 금액 확인) ⑤ 기업(법인) 통장 사본 1부 ⑥ 장비사용료 (전자)세금계산서 ⑦ 장비사용 결과물 (주관기관 발행 분석 결과보고서/성적서 등 사용 내역 확인 입증) 1부 ⑧ 벤처·중소기업 입증 서류 (벤처·중소기업 인증서 등) 1 ⑨ 국세/지방세 완납증명서 (제출일 기준 2개월 이내) 1부 2 선택서류 ① 대미 관세피해기업 [서식 9호] 및 증빙 자료 (수출‧입신고필증) (우선 지원) ② 개발 제품 관련 자료 (브로슈어 등). 끝.

【서식 1호】	(필수 제출 서류 – 2장 이내 작성)

「2026년 경기도 연구장비 공동활용 사용료 지원사업」

장비 사용 결과보고서

□ 제품(기술) 개발 개요 (필수)

o 목 적 : □ 신제품 개발 □ 기존 제품 개선

o 내 용

개발 제품	(제품명, 종류 등 기재)
제품(기술) 소개	(활용 분야 또는 개발예정 제품 소개, 2줄 이내)
개발 내용	(기술 독창성, 기존 제품/기술과의 차별성 위주로 작성, 2줄 이내)
제품 출시 예정(예상)	년 월
	(근거 설명, 2줄 이내)

□ 장비‧기술서비스 활용 내역(최종) (거래명세서 내역 기재)

장비명 ‧기술서비스명	용도	사용시기	사용일수 (시간)	단가	사용료
총계

□ 최근 3년 국책과제 수행 현황 (미해당 시, ‘해당없음’ 기재)

사업명	연구과제명	주관부처	참여기간	총사업비	참여형태
				000천원	주관/참여

【서식 2호】	(필수 제출 서류)

「2026년 경기도 연구장비 공동활용 사용료 지원사업」

참여기업 대상 만족도 및 성과조사

1		참여 기업 현황

기업명					소재지					장비활용 주관기관
제품개발 분야
기계·소재		전기·전자		정보통신		화학			바이오·의료		에너지·자원		지식서비스			기타
장비활용 분야
시험( )			분석( )		계측( )			가공( )				교육( )			기타( )

2		연구장비 공동활용 참여 성과

1) 기술적 성과 (연구장비사용이 제품 개발에 기여한 정도 기재)

예) 품질 향상, 제품 개발, 인증 및 인허가 획득 등

2) 경제적 성과 (제품 개발에 따른 성과로 가급 적 수치로 작성)

구분	전	후	내용
① □ 매출 증대
② □ 품질 향상

3) 위 성과 이외, 기타 성과가 있는 경우 작성해주세요.

3		만족도 및 개선사항

1) 사업참여 프로세스 중 개선요구사항이 있으십니까? (복수 선택 가능)

① □ 참여프로세스 간편화  ② □ 진행사항 모니터링  ③ □ 사업안내 및 홍보 확대  ④ □ 없음

2) 지원 내용에 대한 요구사항이 있으십니까? (복수 선택 가능)

① □ 지원금액 확대  ② □ 주관기관(활용장비) 확대  ③ □ 참여 시 확대  ④ □ 없음

3) 공동활용 연구장비 사용료 지원에 대한 의견 부탁드립니다.

예) 추가 개선점 또는 요구사항, 기타 제안 등

4)  본 지원사업을 타 기업에게 추천하거나 재이용할 의사가 있으십니까?

① □ 매우 그렇다     ② □ 그렇다     ③ □ 보통     ④ □ 아니다     ⑤ □ 매우 아니다

【서식 3호】	(필수 제출 서류)

「2026년 경기도 연구장비 공동활용 사용료 지원사업」

참여확약 및 청렴이행서약서

당 사는 2026년도『경기도 공동활용 연구장비 사용료 지원사업』에 신청함에 있어 아래 사항에 충실할 것을 확약하며, 청렴이행을 서약합니다.

1. 사실에 입각한 자료만을 제출하며, 제출내용 중 허위사실로 밝혀질 경우 당 사업은

물론 향후 경기도 및 경기도경제과학진흥원에서 수행하는 여타의 사업에 대한 참여

제한 등의 조치에 대해 감수한다.

2. 사업의 원활한 운영을 위하여 아래에 기재된 자료 요청에 적극 협조한다.

ㅇ 제출대상: 기업현황, 지원실적, 설문조사, 제품출시 정보 등

ㅇ 해당기간: 지원신청서 제출일 ~ 2029년(4년간)

3. 당사는 2026년『연구장비 공동활용 연구장비사용료 지원사업』에 참여하고 수행함에

있어서 부패와 부당 행위가 사회발전과 국가경쟁력을 저해하는 요소임을 깊이 인식

하여 경기도 및 경기도경제과학진흥원 소속 임‧직원에게 이유 여하를 막론하고 금품‧

향응 등 뇌물이나 부당한 이익을 제공하지 않을 것이며, 또한 개발 과정에서 사업

목적에 맞는 장비 활용 및 사업 신청 및 보조금 수령할 것이며, 만일 이를 위반하여

귀 기관으로부터 어떠한 불이익 조치를 당하여도 당사는 귀 기관을 상대로 손해배상

을 청구하거나 민‧형사상 일체 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2026년     월       일

기업명 :

대표자 :                         (서명 또는 날인)

경기도경제과학진흥원장 귀하

【서식 4호】	(필수 제출 서류)

「2026년 경기도 연구장비 공동활용 사용료 지원사업」

개인정보 제공 및 활용 동의서

⒈ 본인은 2026년『경기도 공동활용 연구장비 사용료 지원사업』신청과 관련하여 개인정보를 수집 및 이용하는 것에 동의합니다.

가. 수집 및 이용의 목적

ㅇ 검토 및 보고서 제출, 성과 추적 등 지원의 검토 ‧ 평가 및 관리

나. 수집하는 개인정보의 항목

ㅇ 대표(실무자)이름, 전화번호, 이메일주소, 사무실‧휴대폰‧팩스 번호, 소속 및 직위

⒉ 본인은 (재)경기도경제과학진흥원이 사업지원 신청서를 접수하는 시점부터 성과추적이 완료되는 시점까지 정보제공(보유) 및 활용하는데 동의합니다.

⒊ 본인은 개인정보 제공 및 활용에 대한 동의서 제출을 거부할 권리를 보유하고 있으나. 동의서를 제출하지 않을 경우에는 지원 대상에서 제외되거나, 검토 과정에서 불리한 평가를 받을 수 있다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인합니다.

⒋ 또한, 본인이 서명날인한 동의서의 복사본은 지원·검토에 필요한 다양한 자료 수집의 편의를 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

2026년     월       일

기업명 :

대표자 :                           (서명 또는 날인)

실무자 :                      (서명 또는 날인)

경기도경제과학진흥원장 귀하

【서식 5호】	(1차 접수 시, 필수 제출 서류)

기업의 법위반 사실 확인을 위한 개인정보 수집이용‧동의서

1. 개인 및 기업 수집 정보

기업(단체)명		사업자등록번호
소재지
대표자 성명		생년월일

2. 개인정보 수집 기관 : 경기도지사 및 경기도경제과학진흥원장

3. 개인정보 수집․이용에 대한 동의

개인정보 수집 항목	기업(단체)명, 기업(단체) 사업자등록번호, 기업소재지(주사무소, 영업소, 생산시설 소재지), 대표자성명, 대표자 생년월일, 법위반사실확인서
개인정보 수집 및 이용목적	개인정보보호법 제3조(개인정보 보호 원칙), 제15조(개인정보의 수집ㆍ이용), 제17조(개인정보의 제공), 제22조(동의를 받는 방법)에 따라 법 위반 사실확인
개인정보 보유 및 이용기간	개인정보의 보유 및 이용기간은 당해연도 사업 종료 시까지임

□ 개인정보 수집 및 이용에 동의함       □ 개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음

4. 개인정보 제3자 제공에 대한 동의

제공목적	기업경영활동 중 발생된 법위반사실 확인
제공항목	기업(단체)명, 소재지, 사업자등록번호, 대표자성명, 대표자 생년월일
제공기관	○(공정거래위원회) 공정거래법, 하도급법, 표시광고법 위반 ○(고용노동부, 고용노동부 지방청) 근로기준법, 산업안전보건법 위반 ○(환경부, 관할 도ㆍ시군 환경부서) 폐기물관리법, 대기환경보전법, 소음진동관리법,물환경보전법위반 ○(세무서, 시군) 국세기본법, 지방세기본법 위반

□ 개인정보 수집 및 이용에 동의함       □ 개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음

5. 기타사항 :  상기 목적 이외에는 개인정보 이용 및 제3자에게 제공 하지 않습니다.

개인정보보호법 제3조(개인정보 보호 원칙), 제15조(개인정보의 수집ㆍ이용), 제17조(개인정보의 제공), 제22조(동의를 받는 방법)에 따라 개인정보 수집 및 이용에 동의함

2026년     월      일

신청인(대표자) :             (서명 또는 인)

경기도경제과학진흥원장 귀하

【서식 6호】	(1차 접수 시, 필수 제출 서류)

기업의 법위반 사실(부존재) 여부 확약서

1. 개인 및 기업 수집 정보

기업(단체)명		사업자등록번호
소재지
대표자 성명		생년월일
지정폐기물허가업체 해당 여부(한강유역환경청) ( □ 해당 □ 비해당)

2. 법위반 사실 확인 및 유의사항

법위반 여부 사실 관계 확인사항	위반사실 없음	위반사실 있음
(공정거래위원회) 공정거래법, 하도급법, 표시광고법 위반 사실이 없음을 확인합니다.	□	□
(고용노동부 관할 지방청) 근로기준법, 산업안전보건법 위반 사실이 없음을 확인합니다.	□	□
(관할 시군 환경부서, 도 환경부서, 한강유역환경청) 폐기물관리법, 대기환경보전법, 소음진동관리법, 물환경보전법 위반 사실이 없음을 확인합니다.	□	□
(세무서, 시군) 국세기본법, 지방세기본법 위반 사실이 없음을 확인합니다. - 국세완납증명서, 지방세완납증명서 제출	□	□
(법위반사실 확인) 법위반기업 지원제한 기준 고시 관련 위반 사실이 없음을 확인합니다.	□	□
유의사항 고지 및 안내	동의	부동의
사업공모일 기준 2년 이내 법위반사실이 없으며 사업자 선정 후 법위반사실이 확인될 경우 사업선정 취소 및 보조금 반환에 동의합니다.	□	□
법위반사실에 대해 위의 내용과 상이하거나 사실과 다르게 기재, 거짓으로 제출하여 선정된 경우 사업취소 및 보조금 환수, 3년 이내 도 전체 지원사업에서 제외됨을 고지 받고 이에 동의합니다.	□	□

공고문 및 신청 유의사항 등 관련내용을 확인 하였으며, 제출한 서류에 기재된 내용 중 허위기재, 증빙불가, 결격사유 등이 있는 경우 선정 취소 및 관련법령에 따라처벌 받을 수 있으며, 향후 경기도 지원 사업 선정에서 배제될 수 있음을 확인합니다.

2026년     월      일

신청인(대표자) :             (서명 또는 인)

경기도경제과학진흥원장 귀하

【서식 7호】	(필요 시 제출)

기업의 법위반 행위 치유 이행 각서

1. 개인 및 기업 수집 정보

기업(단체)명		사업자등록번호
소재지
대표자 성명		생년월일

2. 법위반 내역

법령	법위반 행위	치유내역	치유완료	치유예정	완료일자 (예정일자)
000법			□	□	※증빙자료 첨부
			□	□
			□	□
유의사항 고지 및 안내				동의	부동의
사업자 선정일 기준 1년 이내 법위반 행위 치유를 이행하지 않은 경우 사업취소 및 보조금 환수, 3년 이내 도 전체 지원사업에서 제외됨을 고지받고 이에 동의합니다.				□	□

공고문에 따른 사업 신청 과정에서 법위반 사실 조회 결과 47개 법위반행위(붙임1)에 해당하는 위반 행위가 있었으나, 해당 법위반 행위에 대한 1년이내 치유 이행을 약속하며 위반 시 사업취소 및 보조금 환수, 3년 이내 도 전체 지원사업에서 제외될 수 있음을 확인합니다.

2026년     월      일

신청인(대표자) :             (서명 또는 인)

경기도경제과학진흥원장 귀하

【서식 8호】	(필요 시 제출)

기업의 법위반 사실 이의 및 구제 신청서

1. 개인 및 기업 수집 정보

기업(단체)명		사업자등록번호
소재지
대표자 성명		주민등록번호

2. 신청요지

관련 법령
법위반 처분내용 (처분기관)
법위반사실 개요 (경위 및 사실관계)

3. 소명내용

4. 증빙서류 : 법위반처분서류 및 소명자료 (증빙)

우수 중소기업 증시상장 지원사업 선정 평가시 법위반처분사실에 대한 평가결과에 대하여 위와 같이 이의신청합니다.

2026년     월      일

신청인(대표자) :             (서명 또는 인)

경기도경제과학진흥원장 귀하

【서식 9호】	(필요 시 제출)

대미 관세 피해 증빙 자료 제출서

본 양식은 대미 관세 피해 사실 확인을 위한 자료로, 제출하는 수출‧입신고필증 내용을 기준으로 작성하여 주시기 바랍니다. 동일 품목 기준으로 작성하여 주시기 바랍니다.

1. 기업 기본

기업(단체)명		사업자등록번호
담당자
휴대전화		e-mail

2. 피해 대상 품목

품목명
HS코드

3. 연도별 수출입 실적 요약 ※ 제출하는 신고필증 기준 합계 작성

	2025년	2026년
신고건수
총거래금액
신고번호	제출하는 신고필증의 신고 번호만 작성	제출하는 신고필증의 신고 번호만 작성

4. 관세 피해 간단 설명 (※관세 부과 품목에 한하여 수출 실적 인정)

5. 증빙서류 : 2025년, 2026년 수출입신고필증 (증빙)

2026년     월      일

신청인 :             (서명 또는 인)

경기도경제과학진흥원장 귀하

참고		경기도 기업지원 사업의 법 위반기업 지원 제한 기준 고시

경기도 고시 제2026-8호

경기도 기업지원 사업의 법 위반기업 지원 제한 기준 고시

도내 기업의 건전한 기업문화를 조성하고 기업선정의 효율성 및 공정성을 제고하고자 「경기도 법위반기업에 대한 기업지원 제한 조례」 제6조에 따라 경기도 기업지원 사업의 법 위반기업 지원 제한 기준을 다음과 같이 고시합니다.

2026. 1. 8.

경  기  도  지  사

추진목적 : 기업의 법 준수 문화 확산과 기업의 사회적 책임 강화로 기업 간 공정한 경쟁과 기업 성장 경영문화 전환 등 기업의 지속 가능한 발전 기반을 마련하고자 함

적용대상 : 경기도 각종 기업지원 사업에 참여하는 도내 기업

- (도내 기업) 등기부등록상 주 사무소, 영업소, 생산시설 등이 도내에 있는 기업

적용사업 : 道 각종 기업지원 사업에 대해 적용하되, 아래 사업에 대해서는 조례 적용 제외

가. 제외사업은 향후 법위반기업 지원제한 위원회 심의에 따라 제한기준 적용 대상사업으로 전환될 수 있음

나. 사업유형별 적용제외ㆍ유예사업

1) (계도ㆍ개선사업) 법령준수를 위한 계도와 개선 목적의 사업

2) (사업운영비ㆍ소액사업) 예산용도가 사업운영비 한정, 소액ㆍ다수기업 지원사업

3) (비경쟁사업) 기업수요가 비상시적이고 기업 필요성에 따라 순차 지원 사업

4) (자금ㆍ융자지원 사업) 자금 및 신용보증 지원사업으로 수익자가 부담

5) (시ㆍ군 매칭(보조) 사업) 도비 보조 또는 매칭비율에 따라 시군 지원사업

6) (소상공인 지원목적 사업) 소상공인 지원 및 목적 용도의 사업

7) (투자유치 지원) 경기도 투자유치에 따른 지원(인센티브) 사업

4. 위반사실 적용법률 : 공정, 노동, 환경, 납세 분야 11개 법률

가. 적용법률

1) (공정) ❶ 공정거래법   ❷ 하도급법      ❸ 표시광고법

2) (노동) ❹ 근로기준법   ❺ 산업안전보건법

3) (환경) ❻ 폐기물관리법 ❼ 대기환경보전법 ❽ 소음진동관리법 ❾ 물환경보전법

4) (납세) ❿ 국세기본법   ⓫ 지방세기본법

나. 위반사실 적용 11개 법률 중 경미한 47개 법위반 행위(붙임)에 대하여 조건부 적용 유예

다. 위반 사실 적용 법률은 사업 부서별ㆍ사업 특성에 따라 지침ㆍ기본계획상 추가 운영 가능

5. 위반사실 조회기간 : 사업 공모일(모집일) 기준 2년 이내

가. 법 위반에 따라 법률에 규정된 행정처분 기준 처분, 과징금, 과태료

나. 법 위반에 따라 법률에 규정된 고소, 고발건은 확정 판결 확인 시 제한기준 적용

6. 사업참여 제한조건 : 법 위반 사실 확인시(1회 이상) 평가 총점의 20% 감점 적용

가. 사업자 선정 후 과거 법 위반 사실 확인 시[법위반사실여부 확약서 내용과 상이] 사업 취소ㆍ보조금 반환 및 3년 이내 도 지원사업 참여자격 제한

나. 유예대상 47개 법위반 행위에 대해서는 법위반 행위 치유 이행각서 제출 시 평가 총점의 20% 감점 미적용

- 단, 유예대상 47개 법위반 행위에 해당하여 이행각서를 제출하고, 사업에 참여한 기업이 사업 선정일 기준 1년 이내 이행하지 않은 경우 사업 취소ㆍ보조금 반환 및 3년 이내 도 지원사업 참여자격 제한

다. 사업자 선정 후 신규 법 위반 시 사업 부서별(사업별) 법 위반일 기준 사업취소 등 제한기준을 별도로 마련하여 적용할 수 있음

7. 법위반사실 확인 : 사업 부서에서 기업의 법 위반 사실 확인

가. (공정) 공정거래위원회 제공 처분내역 조회

나. (노동) 기업 소재지 관할 지방노동지청 조회

다. (환경) 기업 소재지 관할 도ㆍ시군 조회

라. (납세) 국세 및 지방세 완납 증명 확인

8. 이의 및 구제신청 : 법위반사실로 제한기준 적용사실이 통보된 날로부터 7일이내 대상자는 소명내용이 포함된 이의 및 구제신청서 제출

- 사업자선정위원회 등(실국 또는 수탁기관)에서는 이의신청 기한 경과 후 14일 이내에 이의 및 구제신청서 검토 후(필요시 기업 출석 소명) 사업자 선정전 구제여부 결정 및 통보

※ 기업의 권리구제, 행정절차 이행 등 특별한 사유가 있는 경우에 한하여 결정 기한 연장 가능

(붙임)		유예대상 47개 법위반 행위 목록

구분	법령	법위반 행위
1	공정거래법	지주회사 설립 불성실신고
2	공정거래법	주식소유 현황 또는 채무보증 현황 불성실신고
3	표시광고법	공정위 조사에 불출석
4	근로기준법	노동위, 근로감독관에 대한 불성실 보고
5	근로기준법	법령 등 주요 내용 게시 의무 위반 (취업규칙 등에 관한 열람보장 위반)
6	근로기준법	사용증명서 발급 위반 (미발급)
7	근로기준법	근로자명부 작성 위반 (미작성)
8	근로기준법	계약서류 보존 의무 위반(계약서류 미보존)
9	근로기준법	임금대장 및 임금명세서 작성의무 위반 (대장, 명세서 미작성)
10	근로기준법	연소자 증명서 비치 위반(미비치)
11	근로기준법	취업규칙의 작성 신고 (취업관련 규칙의 신고 미이행)
12	산업안전보건법	산업안전지도사 등록, 등록갱신 미이행
13	산업안전보건법	산업지도사의 보증보험 미가입 등 필요조치 미이행
14	산업안전보건법	산업지도사의 직무 수행 중 작성한 서류 등에의 기명 날인 서명 미이행
15	산업안전보건법	중대재해 사실의 불성실 보고
16	산업안전보건법	안전보건진단에 근로자 대표 참여 의무 위반(근로자대표 참여 배제)
17	산업안전보건법	산업재해 발생 불성실 보고
18	산업안전보건법	위생시설 설치장소 미제공 및 시설 이용 비협조
19	산업안전보건법	휴게시설 미설치
20	산업안전보건법	근로자의 건강장해 예방 조치불이행
21	산업안전보건법	근로자 건강진단 실시 위반
22	산업안전보건법	안전보건관리를 위한 책임자 지정 위반 (책임자 미지정)
23	산업안전보건법	안전보건관리 규정 작성 위반 (미작성)
24	산업안전보건법	안전보건교육 미실시
25	산업안전보건법	근로자 대표의 참석의무 미이행
26	산업안전보건법	불성실 보고
27	폐기물관리법	전용용기제조업 등록 불성실 신고
28	폐기물관리법	불성실 신고 보고를 통해 적합성 확인 구득
29	폐기물관리법	환경부령으로 정하는 기준에 따른 시설ㆍ장비에 관한 불성실 신고
30	폐기물관리법	폐기물의 인계ㆍ인수 사항과 폐기물처리현장정보 불성실 입력
31	폐기물관리법	폐기물처리시설 설치 불성실 신고
32	폐기물관리법	장부기록사항을 전자정보프로그램에 불성실하게 입력
33	폐기물관리법	유해성 정보자료의 불성실 작성
34	폐기물관리법	유해성 정보자료를 수탁자에게 미제공
35	소음진동관리법	타이어 소음도 측정 결과의 불성실 신고
36	소음진동관리법	변경신고의 불성실 신고
37	소음진동관리법	생활소음ㆍ진동이 발생하는 공사의 불성실 신고
38	소음진동관리법	소음허용기준 위반 운행자의 개선사항 불성실 보고
39	소음진동관리법	환경기술인 등의 교육 미실시
40	물환경보전법	폐수무방류배출시설 및 방지시설을 가동시작 불성실 신고
41	물환경보전법	기타수질오염원을 설치 또는 관리의 불성실 신고
42	물환경보전법	비점오염원 설치의 불성실 신고
43	물환경보전법	배출시설 등의 운영상황에 관한 기록의 불성실 관리
44	물환경보전법	공유수역 관리 규정의 미이행
45	물환경보전법	폐수의 인계ㆍ인수에 관한 내용의 불성실 입력
46	물환경보전법	환경기술인 등의 교육 미시행
47	지방세기본법	납세의무자를 대리하여 세무신고를 하는 자의 성실신고 방해 행위