【양식1】

포항시『일자리 공감 페이 지원사업』참여신청서											□ 신규 □ 추가
기업명				사업자등록번호
대표자명				설 립 일
업종(산업분류기호)				주요생산품
사업장소재지	(주소)
신규 채용 청년근로자	명				사업장형태				(자가, 임차)
근로자수 (신청일 기준)	총 ( )명
참여청년근로자명단	구분	성 명	생년월일			입사일				담당직무
	1
	2
	3
	※3인 이상 신청시, 별지로 작성하여 제출
담당 부서명			연 락 처
직책/담당자			E-mail
위와 같이 포항시『일자리 공감 페이 지원사업』참여를 신청하며 기재사항 및 첨부서류에 허위가 없음을 확인 합니다. 2026년 4월 일 신청인 : 기업명 대표자 (인) (재)경상북도경제진흥원장 귀하
※ 구비서류 : 1.『일자리 공감 페이 지원사업』활용계획서 1부. 2.『일자리 공감 페이 지원사업』확인서 1부. 3. 사업자등록증, 법인등기부등본(법인기업) 1부. 4. 해당 업종 등록증 5. 2024 재무제표(제조업), 2025년도 결산 재무제표 또는 부가가치세과세표준증명 1부. 6. 4대보험 사업장 가입자 명부 1부. 7. 개인별 근로계약서 사본 각 1부. 8. 국세‧지방세 납세증명서 각 1부. ※사본의 경우 원본대조필 날인

【양식2】

포항시『일자리 공감 페이 지원사업』활용계획서

※ 아래의 내용을 포함하되, 형식은 자율적으로 작성 (2페이지 이내)

1. 기업 현황

❍ 회사소개(주요연혁)

❍ 사업장 현황

- 조직도, 사업내용, 주요생산품 등

2. 지원사업 활용계획 (구체적으로 기재)

❍ 지원의 필요성(참여의지)

❍ 근로자 관리방법

- 관리자 배정, 근로자 복지, 장기근속 유도방안 등

❍ 기대효과

3. 기타 사항

❍ 기업 인증, 기술력 및 특허현황 등

【양식3】

확   인   서

상기 사업장은 「일자리공감페이(Pay) 지원사업」 시행 지침에 따른 아래의 제외대상 참여기업에 해당되지 않음을 확인하며, 만약 기재내용이 사실과 다를 경우 지원금 반환 등의 조치를 감수할 것을 확인합니다.

확 인 사 항	사업주 확 인
① 6개월 미만의 계절적・일시적 인력수요 사업체
② 고용보험 미가입 사업장, 피보험자수가 5인 미만 또는 중소기업이 아닌 사업체
기존 근로자의 초임 급여보다 낮게 책정하여 근로계약 체결한 사업장
④ 중대산업재해 사업장, 상습 임금체불 사업장
⑤ 근로자파견 및 공급업체
⑥ 정부 및 지방자치단체 등 타 재정지원을 받고 있을 경우
⑦ 기업 사업주와 배우자, 4촌 이내의 혈족 및 인척관계가 있는지 여부

위와 같이 「포항시 일자리 공감페이(Pay) 지원사업」을

신청하며 기재내용이 사실임을 서약합니다.

2026년  4월   일

대표             직인

(재)경상북도경제진흥원장 귀하

【양식4】

개인정보 수집ㆍ이용 및 제공 동의서

(재)경상북도경제진흥원은 일자리 공감 페이 지원사업에 있어 [개인정보보호법]에 의거하여 개인정보 수집, 이용에 관한 동의를 받고 있으며, 아래와 같은 목적으로 개인정보를 수집하여 처리하고자 합니다.

개인정보의 수집 및 이용목적

[개인정보 및 고유 식별정보 수집 항목]

1. 개인정보 : 성명, 주소, 연락처, 이메일, 사진, 취업정보, 계좌번호 등 관련 자료

2. 고유 식별정보 : 주민등록번호

[개인정보 및 고유 식별정보 이용 목적]

1. 참여자 등록, 지원대상 자격조회, 지원금 지급 업무

2. 고용보험 피보험자격 이력, 정부재정지원 일자리참여 이력 확인 등

개인정보

제3자

동의

1. 본 사업 운영현황을 사업위탁기관에 보고 예정으로 개인정보 제3자 동의를 요청합니다.

2. 개인정보를 제공 받는 자 : 사업위탁기관(포항시)

3. 제공받는 개인정보의 이용범위 : 성명, 주소, 연락처, 생년월일, 성별, 재직사항 등

개인정보의 보유 및 이용기간

■ 개인정보·고유 식별정보의 보유 및 이용 기간

- 사업위탁기관 : 신청서 제출일로부터 5년 ※자료이용 1년, 자료보관(기관 내부 보유) 5년

- 사업수탁기관 : 신청서 제출일로부터 5년 ※자료이용 1년, 자료보관(기관 내부 보유) 5년

개인정보 제공 동의 거부권리 및 그에 따른 제약 사항

■ 개인정보 및 고유 식별정보의 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의하지 않을 경우 정보를 제공하지 않습니다.

■ 단, 개인정보 및 고유 식별정보 미제공시『일자리 공감 페이 지원사업』참여 및 지원금 지급이 제한 될 수 있습니다.

※ 아래사항은 모두 근로자 자필 작성

1. 개인정보 수집ㆍ이용 동의	□ 예 □ 아니요

2. 개인정보 제 3자 제공 동의	□ 예 □ 아니요

생년월일 :                       연락처 :

개인정보보호법 및 관련 법규에 의거, 상기 개인정보를 수집·이용 및 제공

하는 것에 동의합니다.

2026년    4월     일

작성자(성명) :                    (자필서명)

(재)경상북도경제진흥원장 귀하

【양식5】

업체 정보 수집･이용･제공 동의서(기업체용)
업체명	대표자	동의 여부	대표 직인
		□ 동의 / □ 거부
본인은 (재)경상북도경제진흥원의 포항시 “일자리 공감페이 지원사업”과 관련하여, 아래와 같이 회사 및 본인 개인정보의 수집･이용･제공에 동의합니다. 가. 수집･이용･제공 목적 - “일자리 공감페이 지원사업”과 관련하여 업체선정 및 지원에 따른 평가 관련서류 확인을 위해 최소 정보를 수집하는 데 활용 나. 수집･이용･제공하는 개인정보의 항목 - 성명, 회사명, 주민등록번호, 전자우편, 전화번호, 주소, 휴대폰번호 등 다. 개인정보의 보유 및 이용･제공기간 - 본 동의서가 작성된 때로부터 귀 원의 평가관련 서류 및 지원사업이 완료될 때까지 보유기간까지 라. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익 - 상기 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있음을 인지하고 있음 - 거부에 따른 불이익 : 제안 관련 제반 사항에 불이익이 있을 수 있음 2026년 4월 일 (재)경상북도경제진흥원장 귀하

【양식6】

행정정보 공동이용 사전동의서

1. 이용기관 명칭 : 포항시청

2. 이용사무(이용목적) : 참여자 주소지 확인, 사회보장보험 가입유지 확인 등

3. 공동이용 행정정보(구비서류)

연번	행정정보명	연번	행정정보명
1	등·초본
2	건강장기요양보험납부확인서
3	고용보험 피보험 자격이력 내역서

※ 이용기관은 본인이 동의한 위 공동이용 행정정보를 확인하기 위해「개인정보 보호법」시행령 제19조에 따라 주민등록번호, 여권번호, 운전면허의 면허번호 또는 외국인등록번호가 포함된 행정정보를 처리할 수 있습니다. 이용기관이 요청하는 경우 기재하여 주십시오.(필요시 기재사항)

( □주민등록 □여권 □외국인등록 □운전면허) 번호 :

4. 정보주체(본인) 동의사항

○ 본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류(공동이용 행정정보)를 확인하는 것에 동의합니다.

※ 만일, 본인이 위 행정정보 이용에 대해 동의를 하지 아니할 경우에도 불이익은 없습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 본인이 해당 구비서류를 제출하여야 합니다.

2026년    4월   일

대상자   본인           성    명 :            (서명 또는 인)

생년월일 :

전화번호 :

【양식7】

『일자리 공감 페이 지원사업』참여자 서약서

2026년도 □일자리 공감 페이 지원사업□에 참여 신청한 기업(사업주) 및

근로자는 아래의 사항을 반드시 숙지하고 준수해야 함.

1. 승인기업은 근로기준법 및 근로계약서 상 명시된 사항을 이행하여

근로자의 근태관리 등 고용유지와 지원금 신청에 협조한다.

2. 근로자는 지원사업의 목적과 취지에 맞게 성실히 근로하고,

직장적응과 자기계발을 통해 장기근로를 위해 노력한다.

3. 본 사업 지원기간 중 발생하는 근로관계 등에 대한 문제는 기업과

근로자간 협의하며, 포항시와 (재)경상북도경제진흥원에 조정을      요구할수 없다.

4. 근로자 지원금 지급은 제출서류 검토와 적격여부 조회를 거쳐

최종 결정되므로 결격사유 확인 시 지원금이 미지급될 수 있다.

5. 지원금 지급 후에라도 환수사항 발생(사후확인 포함) 시 귀책사유에

따라 근로자(또는 사업주)는 기 지급받은『일자리 공감 페이 지원사업』

지원금을 즉시 반환해야 한다.

위 사항과 사업공고 내용을 읽고 충분히 이해하였으며, 본 사업의 원활한

추진을 위해 적극 협조할 것을 서약 합니다.

2026년   4월    일

서약인① : 기업명                대표자 성명            (서명 또는 인)

서약인② : 직  책                근로자 성명            ( 자필서명 )

(재)경상북도경제진흥원장 귀하

【양식8】

『일자리 공감 페이 지원사업』지원금 지급신청서
신청 기업	업 체 명				사업자번호
	소 재 지		(주소)
	담 당 자				연 락 처
지급 신청	신청대상자		명		총신청액	만원
	< 신청대상자 세부명단 >
	성 명 (생년월일)	정규직 채용(전환)일		해당직무	지급대상 근속기간		개인별 신청금액
	홍길동 (1990.12.1.)	2026. 1. 1		생산팀/ 품질관리	`26. 1. 1. ~ `26. 3. 31.(3)개월		150 만원
					`25. . . ~ `25. . .( )개월		만원
					`25. . . ~ `25. . .( )개월		만원
					`25. . . ~ `25. . .( )개월		만원
					`25. . . ~ `25. . .( )개월		만원
	※ 최초 지원금은 입사(또는 지원 기준일) 후 1개월 간 고용 유지한 근로자에 한해 지급을 개시하며, 이후 잔여기간 동안에는 1개월 만근 후 매분기 지급신청 가능
위와 같이 일자리 공감 페이 지원사업 지원금 지급을 신청하며 기재사항 및 붙임서류 등에 허위가 없음을 확인 합니다. 2026년 4월 일 신청인 : 기업명 대표자 (인) (재)경상북도경제진흥원장 귀하
※ 구비서류 : 1. 4대보험 사업장 가입자 명부 1부 2. 개인별 서약서 및 개인정보활용 동의서 각 1부 3. 행정정보 공동이용 사전동의서 각 1부 4. 개인별 주민등록 초본(주소지 확인용) 각 1부 5 근로자 명의 통장사본 각 1부 6 신청대상자 급여대장 및 입금(이체)확인서 사본 각 1부 (1~4서류는 최초 신청시에만 제출하며, 사본의 경우 원본대조필 날인)

『일자리 공감 페이 지원사업』업체 지원금 지급신청서
신청 기업	업 체 명			사업자번호
	소 재 지	(주소)
	담 당 자			연 락 처
지급 신청	신청대상자	명		총신청액		만원
	< 신청대상자 세부명단 >
	성 명 (생년월일)	정규직 채용(전환)일	해 당 직 무		근 속 기 간
	홍길동 (1990.12.1.)	2026. 1. 1.	생산팀/ 품질관리		`26. 1. 1. ~ `26. 9. 1.(9)개월
	※ 업체 지원금은 입사(또는 지원 기준일) 후 3개월 간 고용 유지한 근로자 수에 한해지급 신청 가능 (근로자 수 : 1∼2명 200만원, 1명 추가 시 100만원 씩 추가 지급, 최대 700만원까지 지원)
지원금 사용후정산 동의서	※ 상기 업체는 지원금을 지급 받기 전 근로환경개선 및 직원복지시설 관련 경비로 지원금을 사전에 사용하였으며 지원금 지급 신청 대상이 되지 않을 경우 지원금이 지급되지 않더라도 이의를 제기하지 않겠습니다. □ 동의함
위와 같이 일자리 공감 페이 지원사업 업체 지원금 지급을 신청하며 기재사항 및 붙임서류 등에 허위가 없음을 확인 합니다. 2026년 4월 일 신청인 : 기업명 대표자 (인) (재)경상북도경제진흥원장 귀하
※ 구비서류 : 1. 사회보험(고용보험 포함) 사업장 가입자 명부 1부. 2. 업체 정보 수집·이용·제공 동의서(기업체용) 1부. 3. 업체 통장 사본 1부. (사본의 경우 원본대조필 날인). 4. 일자리창출 중소기업 인센티브 결과보고서 1부.

【양식9】

【서식10】

『포항시 일자리 공감페이 지원사업』

일자리 창출 중소기업 인센티브 결과보고서

□ 근로환경개선사업 개요 (기업명)

◦ 사업기간 : 2026. 00. 00. ~ 2026. 00. 00.

◦ 사 업 비 : 금      원(￦          )(부가세별도)

∙ 집행액 : 금이백만원(금2,000,000원)

◦ 사업내용

∙ 기숙사 리모델링 등

∙

∙

□ 필요성

예시) ◦ 기숙사가 많이 낡아 직원들이 불편해 함으로, 고용복지시설로서 기숙사를 리모델링 하고자 함

□ 추진일정

일정	상세내역	추진내용	비고
	예시)품목구입	예시)현황 및 문제점 파악
		개선대상 선정
		개선사항(물품구매, 공사 등)
		개선완료

□ 사업비 예산 및 집행

상세내역	예산금액	집행금액	비고
합계

□ 시설 공사 전‧후 사진

기숙사 00관 00호실	기숙사 00관 00호실
00건물 휴게실	물품구매

□ 첨 부

◦ 견적서(각 건당)

◦ (계좌이체시)전자세금계산서, 이체내역서, 통장사본

◦ (카드결제시)카드영수증, 법인카드 앞면 스캔

※개인사업자일 경우 홈택스 등록된 카드사용