※온라인접수이며, 신청서 작성불필요. 참고용 신청서

경주시 중소기업 화재보험료 지원사업 참여신청서
기업 현황	회 사 명			사업자등록번호
	대 표 자			법인등록번호
	업종			주생산품 (취급품)
	24년 매출액			24년 고용인원(평균)
	25년 매출액			25년 고용인원(평균)
	본점 주소
	공장 주소			공장면적	㎡
	담당자	성명: 직책:		유선전화
	이메일주소			휴대전화
화재보험 가입현황	보 험 사 명		보 험 상 품 명		가 입 일 ( 년 월 일 )
	가 입 기 간		납 입 주 기		납 입 보 험 료 (원)
			일 시 납 / 월 납
당사는 위와 같이 경주시 중소기업 화재보험료 지원사업 참여를 신청합니다. 2026년 월 일 대 표 자 : (인) (재)경상북도경제진흥원장 귀하 【제출서류】 ① 사업자등록증 사본 1부 ② 공장등록증명서 또는 건축물관리대장(제조면적 500㎡ 미만시) 1부 ③ 2025년 부가세과세표준증명원 1부 ※(요청시)중소기업확인서 ④ 화재보험가입증명서(보험증권) 1부 ⑤ 보험료 납부확인서(보험회사 발급분) 1부 ⑥ 국세‧지방세 납세증명서 각 1부 ⑦ 기업 통장사본 1부 ⑧ 기타 진흥원에서 요청하는 서류(요청시) ※ 제출 서류는 위의 순서대로 정리하여 제출, 제출된 서류는 반환 불가

기업정보의 제공활용 및 이용 동의서

□ 본사는 경주시와 (재)경상북도경제진흥원에서 지원하는 기업지원 사업 제반서류에 기재된 기업신용정보(사업신청 이전 및 이후에 경주시 및 사업수행기관이 취득한 기업신용정보 포함)를 정책 자료로 활용하도록 하는 것에 대해 동의합니다.

□ 또한, 본사는 경주시와 ((재)경상북도경제진흥원)에서 실시하는 사업의 참가업체 선정 및 사업성과 분석을 위해「개인정보보호법 제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 및 신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률 제5조제1항, 제32조제1항, 제33조, 제34조」에 열거된 기관의 기업신용정보 열람 및 조회에 동의합니다.

◦ 이용목적: 사업평가, 정책수립, 통계작성, 중소기업 지원사업 통합관리시스템에서 사업 참여(신청 및 지원) 기업정보의 수집․조회 및 활용

◦ 수집 정보: 사업 참여(신청 및 지원)기업에 대한 국세기본법 제81조의13의 과세정보로서 매출액 등 재무정보 및 창․휴․폐업일, 소득세 원천징수 인원 등, 관세법 제116조에 따른 수출액 등, 고용보험법 제2조의1의 피보험자수 등, 기업의 인증‧확인정보로서 신청일, 획득일, 유효기간 등

◦ 기업정보는 신청 및 지원기업의 사업 신청 이전 3개년부터 참여 이후 10년간 수집

※ 중소기업 지원사업 통합관리시스템에 대한 동의서 징구는 민법 제114조의 행정행위의 대리권 행사방식

의 현명주의를 적용하여, 중소기업 지원사업의 효율적인 운영을 위해 본 사업의 소관부처 및 수행기관

이 대신하여 받는 것임을 알려 드립니다.

2026년     월      일

업체명 :

대표자 :              (인)

경주시장, (재)경상북도경제진흥원장 귀하