<붙임 2. 지원신청서_양식>

2026 중소기업 정부 기술개발 공모사업 선정 지원사업 신청서

1. 일반사항

기 업 명				업종
사업자등록번호				법인등록번호
설립일자				주생산품
주소(본사)
주소(공장or연구소)
담당자명	성명			대표자명		성명
	직위					Mobile
	Mobile					E-mail
	E-mail			부채비율 (2024년)		%
경영현황	구분	매출액		수출액			총 고용인원
	2024년 (예상)	백만원		백만원			명
	2023년	백만원		백만원			명
	2022년	백만원		백만원			명
‘23년 이후 기술개발사업 실적 ※ 대표적인 것 기재	부처명			사업명
	선정년도		년	사업비(국비)				억원
부설연구소 또는 연구개발 전담부서	기업부설연구소 (전담인력 : 명) 연구개발전담부서 (전담인력 : 명) 없음 ※ 산업기술진흥협회 등록기준
해당항목 체크	▪ 특허보유 : 있음(개수 : ) ▪ 벤처기업 : 유 ▪ 이노비즈 : 유				없음 무 무

위와 같이 ⌜2026 경북 중소기업 정부기술개발 공모사업 선정 지원」의 신청서 및 증빙서류를 제출하며 기재 된 사항이 사실과 틀림없음을 확인합니다.

2026년  00월   00일

신 청 인 :    홍 길 동       (인)

(재)경북테크노파크원장 귀하

2. 주요 신청내용

신청 프로그램		과제발굴 컨설팅 : ( )회 ※ 3회 / 4회 / 5회 中 선택
		기획 컨설팅(기업부담금 30만원) ※ 단, 주관기관 운영프로그램 참여 시 지원
		발표평가 컨설팅
		모의발표평가
		재도전 컨설팅
		차년도 R&D 컨설팅(기업부담금 50만원) ※ 단, 주관기관 운영프로그램 참여 시 지원

지원 과제명 (신청 예정)	부처명	과기부 산업부 중기부 기타( )
	R&D과제명	중소벤처기업부, 산업통상자원부 등 공고된 R&D사업명 입력
	사업비 규모	억원	사업기간	년 ~ 년( 개월)

세부 과제명	※ 기업에서 과제기획 및 신청과제의 "과제명" 입력

기업소개	◦ -
제품 (서비스)의 개발 개요	※ 개발제품이나 지원 받을 분야에 대한 내용을 상세하게 작성 요망 ◦ -

지원의 필요성 (컨설팅 분야)	※ 지원을 받아야하는 목적과 필요성을 상세하게 작성 요망 ◦ -
기대효과 및 기타사항	※ 기타 애로사항 및 지원으로 인한 정량적, 정성적인 효과에 대해 기술 ※ 지역 내 경제적 파급효과 등 기술 ◦ -

※ 작성 시, 기 작성된 적색과 파란색 글씨는 삭제 후 작성해 주시고, 필요시 페이지 추가 및 별지 첨부자료 제출 가능

3. 증빙자료_사업자등록증(신청기업)

증빙서류	※ 첨부 시, 선명도 높은 파일(pdf, jpg 등) 삽입 요망

4. 증빙자료_전문가 풀 후보자 등록 신청서

경북테크노파크 외부 전문가 풀 후보자 등록 신청서

【개인정보 제공·이용 동의】 본인은 경북테크노파크 외부 전문가 후보자 등록에 있어 아래와 같이 경북테크노파크가 본인에 대한 개인정보를 수집할 필요가 있다는 것을 이해하고 있으며 개인정보보호법 제15조 제1항(개인정보의 수집․이용)에 의거하여 개인정보 제공․이용에 동의하고 제17조(개인정보의 제공)에 의거하여 귀 기관이 지정한 제3자에게 상기의 개인정보 제공을 동의합니다. ○ 개인정보항목 : 전문가 풀 후보자 등록신청서의 각 항목 동의함 ( √ ) 동의하지 않음 ( )					2026년 ○월 ○일
					성명 : ○○○ (서명 또는 인)
					경북테크노파크원장 귀하
성 명			생년월일
휴 대 폰			메 일
자 택	주소
등록분야	정책( ) 산업( ) 사업( ) 경영·행정( ) 기타( )
소 속	직장명			직급(직위)
	주소
	전화			팩스
	직업군	□ 공무원, □ 연구원, □ 협회, □ 산업체, □ 교육계 □ 법률･경영분야 전문가, □ 기타( )
	전문분야	(예)도시공학 (예)경영학	세부전공 (예)①단지계획 ②공간분석 (예)①마케팅 ②경영정보 ③재무회계 ④인사조직
학력사항	취득년월	학교	학위		전공		졸업구분
			학사
			석사
			박사
경력사항	경력기간	근무처	직위		주요업무
자격사항	취득년월	자격증명	발급기관				비고
	1999.00	○○기술사	한국산업인력관리공단
수행실적 (주요 저서, 논문, 과제, 특허) 최근 5년	완료년월	저서, 논문, 특허, 과제명					관련기관
	1900.00	저서명					○○학회
		논문명					○○출판
		과제명					○○연구원

신청서 작성 시 유의사항

1. 성명～소속은 서식에 의거 빠짐없이 작성하여 주십시오.

2. 자격사항은 등록 전문분야야 관련된 사항을 기재하시기 바랍니다.

3. 등록분야는 본인의 전공학과와 세부전공과목, 현직의 담당 업무를 종합하여 기재하여야 합니다.

4. 학력사항은 대학 이상의 학력만 기재하시고 학위 구분은 학사, 석사, 박사, 기타로 구분하고, 졸업은 졸업, 수료, 재학으로 구분하여 기재하여야 합니다. 다만, 고졸 이하의 자로서 전문가로서의 자격이 있을 경우에는 출신 고교를 기재하여야 합니다.

5. 경력사항은 상기 등록분야와 관련이 있는 업무에 종사한 기간, 근무처, 직위(직급), 주요 업무경력을 기재하여야 합니다.

6. 주요저서 및 논문은 등록분야와 관련이 있는 최근 5년이내 발표한 주요 저서 및 논문, 특허 및 신기술 등의 제목, 주요내용을 기재하여야 합니다.

7. 컨설턴트 등급은 신청서에 제출된 컨설턴트 이력 증빙서류(재직증명서, 자격증, 외부 전문가 풀 후보자 등록 신청서, 경력증명서, 컨설팅 수행실적 등)를 통해 “2026년 지원사업 주의사항 안내” 표의 자격요건에 해당하는 등급 참조하여 확인 가능합니다.

5. 증빙자료_전문가 이력 확인용

희망 전문가 ※ 전문가 등급 별첨 제2호 참조	등급	A등급		B등급		C등급
	성명		소속명
	직위		Mobile
	전문분야	경영, 경제, 식품 등	E-mail

증빙서류	※ 첨부 시, 선명도 높은 파일(pdf, jpg 등) 삽입 요망

※ 증빙서류가 많은 시에는 칸을 추가하여 삽입 가능하며, 소속 및 성명, 경력 확인이 가능한 첨부파일 삽입 요망

별첨 제1호		개인정보 및 기업정보의 수집․이용․제공 동의서

개인정보 및 기업정보의 수집․이용․제공 동의서

(재)경북테크노파크가 지원하는 「2026년 중소기업 정부기술개발 공모사업 선정 지원」과 관련하여 (재)경북테크노파크가 본인의 개인정보를 수집․이용하거나 제3자에게 제공하고자 하는 경우에는 「개인정보 보호법」 제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 (재)경북테크노파크가 아래의 내용과 같이 본인의 개인(신용)정보를 수집․이용 또는 제공하는 것에 동의합니다.

1. 수집․이용에 관한 사항
수집․이용 목 적	￭ (재)경북테크노파크 2026년 중소기업 정부기술개발 공모사업 선정 지원 사업 신청·접수 시 업무 수행 ￭ (재)경북테크노파크 기업지원 이력관리 시스템 업무 수행 및 성과조사
수집․이용할 항목	￭ 기업명, 사업자등록번호, 법인번호, 설립일, 기업현황, 성명(대표자, 사업수행자), 생년월일, 전화번호, 휴대폰번호, 주소, 전자우편주소, 경력사항 등
보유․이용 기 간	￭ 위 기업 및 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 2026년 중소기업 정부기술개발 공모사업 선정지원 사업의 업무 종료시까지 위 이용목적을 위하여 보유·이용됩니다. ￭ 단, 종료일 후에는 (재)경북테크노파크의 지역내 우수 중소 벤처기업 발굴을 위한 기업지원사업 정보제공 업무 및 분쟁해결 법령상의 의무이행 등 관리 업무만을 위하여 보유·이용됩니다. ￭ 정보제공 동의자의 기업정보 및 개인정보 보유에 대한 삭제 요청 시 요청일로 부터 1개월 이내 삭제처리 됩니다.
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	￭ 위 기업 및 개인정보의 수집·이용에 관한 동의는 2026년 중소기업 정부기술개발 공모사업 선정지원 사업 업무추진 위하여 필수적이므로, 위 사항에 동의하셔야만 신청이 가능합니다. 위 개인(신용)정보의 수집·이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 2026년 중소기업 정부기술개발 공모사업 선정지원에 참여하는데 어려움이 있을 수 있습니다.
2. 제공에 관한 사항
제공받는 자	￭ 재단법인 경북테크노파크 (053-819-3000)
제공받는 자의 이용목적	￭ 2026년 중소기업 정부기술개발 공모사업 선정지원 사업 ￭ (재)경북테크노파크 기업지원 이력관리 시스템 업무 활용

대 표 자	성명)	(서명)
사업담당자	성명)	(서명)

2026년 00월 00일

(재)경북테크노파크 귀중

별첨 제2호		2026년 지원사업 주의사항 안내 본 페이지의 지원사업 주의사항 확인 후 최종 제출 시에는 삭제하여 제출 요망

□  참여 외부 전문가의 매칭 횟수 제한 : 최대 3회

개선

◦ 지원사업에 신청한 기업과 매칭된 외부 전문가의 참여횟수를 제한함으로써 양·질의 기업지원을 목적으로 함

★ 컨설턴트 및 컨설팅社는 직접 지정할 수 있으나, 전문가 매칭 제한 횟수를 초과할 경우 신청 후 담당자와 별도 협의하여 변경할 수 있음

★ 매칭된 외부 전문가와 반드시 협업이 필요한 경우에는 내부 검토를 거쳐 승인할 수 있음

□  참여 외부 전문가의 자격 조건 강화 ※ 단, ‘A~B’ 해당하는 자는 4회까지 가능

개선

등급	주요자격 및 경력
A	1. 연구기관의 책임연구원급 이상 2. 대학 부교수 이상 3. 변호사, 변리사, 회계사, 기술사, 세무사, 관세사 등 국가공인자격을 취득하고 3년 이상 실무경력이 있는 자 4. 경영지도사, 기술지도사 또는 컨설팅전문회사 대표자 등으로 자격취득 후 5년 이상 실무경력자 5. 민간기업의 이사급 이상으로서 15년 이상 실무경력자 또는 20년 이상 일반 실무경력자 6. 기타 일정 경력을 갖춘 경영 및 기술전문가로서 지원센터가 인정하는 자
B	1. 연구기관의 선임연구원급 이상 2. 대학 전임강사 이상 3. 변호사, 변리사, 회계사, 기술사, 세무사, 관세사 등 국가공인자격을 취득하고 3년 미만 실무경력자 또는 기사자격을 취득하고 7년 이상 실무경력이 있는 자 4. 경영지도사, 기술지도사 또는 컨설팅전문회사 대표자 등으로 자격취득 후 5년 미만 실무경력자 5. 민간기업 과장 이상으로서 10년 이상 실무경력이 있는 자 6. 기타 지원센터가 인정하는 자
C	1. 연구기관의 연구원급 이상 2. 대학 시간강사 이상 3. 민간기업의 5년 이상 실무경력이 있는 자 4. 기타 지원센터가 인정하는 자

★ 컨설턴트 등급은 신청서에 제출된 컨설턴트 이력 증빙서류(재직증명서, 자격증, 경력증명서, 컨설팅 수행실적 등)를 통해 위 표의 자격요건에 해당하는 등급 확인

★ 일일 컨설팅 시간은 최소 4시간 기준으로 진행하여야 하며, 부합하는 증빙자료를 제출한 경우에만 인정

★ 단, 전문가 이력 증빙자료를 제출하지 않은 기업은 본 센터에서 자체 검토하여 등급 부여 및 참여 횟수 제한 예정