[양식1] 기술이전 지원신청서

기술이전 신청서
기업정보	기 업 명		홈 페 이 지
	설립년월일		종업원수(명)
	사업자등록번호		법인등록번호
	주소
	주생산품
	대표자 성명		전화/휴대전화
	대표자 e-mail
책임자	성 명		전 화
	직 위		휴대전화
	e-mail
경북·구미 방산혁신클러스터 기술이전·사업화지원사업을 성실히 수행하고, 지원신청서 내용에 허위사실이 있을 경우 선정취소 및 국가연구개발사업의 참여제한 등의 조치에 동의합니다. 20 년 월 일 책 임 자 : (인) 주관기업 대표자 : (직인) 경북테크노파크원장 귀하

1. 이전 기술 세부내용

이전희망 기술명

(번호)

이전대상기술로 공고된 기술명, 번호

유무인복합체계

기술분류

※ 해당 기술분야를 표시해 주세요.

□ 통신/제어  □ 전원/배터리  □ 군집/운용  □ 기타 (기술분야    )

<유무인복합체계 기술 분류>

통신/제어	환경인식기술, 위치추정기술, 자율임무수행기술, 원격통제기술, 무선통신기술, 네트워크 보안 기술
전원/배터리	연료전지, 2차전지, 무선 전력 전송ㆍ충전
군집/운용	의사결정 지원 기술, 유무인 협업 기술
기타	그 외 유무인복합체계 기술

제출서류확인

구분	서류명	제출확인(□)	비고
1	기술이전 지원신청서	□	[양식1]
2	개인(신용)정보 및 기업신용정보의 수집·이용·제공 및 조회 동의서	□	[양식2]
3	정부과제 중복지원 및 부정행위 근절서약서	□	[양식3]
4	참여 제한 사항 확인서	□	[양식4]
5	기술이전 승인 확인서	□	공문(방위사업청)
6	국세ㆍ지방세 완납증명서	□
7	최근 3개년도 표준재무제표증명원	□
8	참여기업 사업자등록증	□
9	중소·벤처기업 확인서 중소기업 확인서	□

지원신청금액

(기본기술료)

000원(부가세 제외)

정보입수경로

기술거래장터, 특허100선, 아이디어 100선, OOO기술설명회, NTB, 기술거래사, 컨설턴트, 국과연 과제수행 과정, 등

이전신청

및 활용목적

신청 사유 및 활용 목적 작성

(1 페이지 이내 작성)

세부 희망기술

및 민수활용분야

이전 대상기술 중 이전받고자 하는 세부 기술 내역 및 활용 분야

(5 페이지 이내 작성)

* 군수 활용으로 인정하기 위해서 시제업체 선정, 중기계획 반영 등 확실한 근거명시 필요함

기대효과

이전 받은 후 활용 후 기대효과/사업화 내역 혹은 매출 등

이전기술 형태

SW, 보고서, 도면, 규격서, 자료목록 등

기술이전 방법

기술교육, 기술자문, 기술세미나 실시 등

기술이전 소요기간

기술개발부서와 상의하여 작성(ex 3개월, 6개월, 12개월)

자체보유기술 수준

및 현황분석

기술이전 신청기관의 보유기술 범위 및 수준 등

[양식2] 개인(신용)정보 및 기업신용정보의 수집·이용·제공 및 조회 동의서

정보제공 및 활용 동의서
	사 업 명
	과 제 명
	기 관(업) 명
	기업정보의 확인 및 통계관리를 위하여 유관기관에 제출한 주관기업 등 기업정보의 활용에 동의하며, 유관기관의 주관기업 등에 대한 보유자료가 없을 시에 방위사업청 또는 전담기관에서 지정한 기관에 관련자료 제출 및 갱신에 성실히 임할 것을 동의합니다.
	20 년 월 일 기관(업) 명 (직인) 대 표 자 (직인) 책 임 자 (인)
	경북테크노파크원장 귀하

[양식3] 정부과제 중복지원 및 부정행위 근절서약서

정부과제 중복지원 및 부정행위 근절서약서
과 제 명
주관기업		과제책임자
방산혁신클러스터지원사업 신청함에 있어, 신청기업은 다음과 같은 부정 행위를 일체 하지 않음을 서약하며, 부정행위가 확인된 경우 방산혁신클러스터지원사업 관련규정에 따른 제재 및 환수에 동의하며, 아울러 민․형사상의 책임이 있음을 확인합니다. 1. 동일사업계획서를 동시에 타 사업에 지원하여 사업비 중복 부정획득 2. 기 개발 및 기 지원과제에 대한 신청 3. 선정시 개발자금에 대한 유용 및 횡령 4. 관련서류를 허위로 기재하는 행위 20 년 월 일 기 관(업) 명 : (대표자) (직인) 경북테크노파크원장 귀하

[양식4] 참여 제한 사항 확인서

참여 제한 사항 확인서

방산혁신클러스터지원사업 참여 제한 사항을 확인하였으며 협약 전· 후 해당사실이 확인되는 경우 선정을 취소하거나 협약을 해약하여도 이의를 제기하지 않을 것을 확약합니다.

참여 제한 사항

- 부도업체 / 세무당국에 의하여 국세, 지방세 등의 체납처분을 받은 경우

- 민사집행법에 기하여 채무불이행자명부에 등재되거나, 은행연합회 등 신용정보 집중기관에 채무불이행자로 등록된 경우

- 파산․회생절차․개인회생절차의 개시 신청이 이루어진 경우

- 최근 연도 결산 기준 부채비율이 1,000% 이상 혹은 자본잠식 혹은 결산 감사의견이 ‘의견거절’ 또는 ‘부적정’인 경우

- 신청기업 또는 공급기업의 대표자가 접수 마감일 현재 국가연구개발사업에 참여 제한인 기업

- 동일한 신청과제(사업내용)으로 타 지원사업의 수혜를 받은 이력이 있는 경우, 또는 과제의 유사·중복이 확인될 경우

- 신청서, 사업계획서, 동의서 등 신청서류에 허위사실을 기재하거나 증빙자료를 조작한 경우

20   년     월     일

주관기업명 :              (직인)

대  표  자 :                (인)

책  임  자 :                (인)

경북테크노파크원장 귀하