2026년 충북식품 쾌적한 일터조성 지원사업 신청서
신 청 구 분	□ 위생시설 개선				□ 휴게시설 개선
신 청 금 액 (공급가액)	원			원
신청기업 기본정보	기업명		대표자 성명
	주 소
	중소기업 유무	□ 중소기업(해당 조건 충족 시 지원 가능)
	사업자등록번호		법인등록번호
	설립일자		기업형태			□ 법인	□ 개인
	업태 / 업종명		주요생산품
	업종코드		상시 종사자 수			명
대표자	성명		부서 / 직위
	사무실 / 휴대폰		E-mail
사업담당자	성명		부서/직위
	사무실 / 휴대폰		E-mail
2026년 월 일 대 표 자 (인) (재)충북과학기술혁신원장 귀하

위생시설 사업계획서

1. 지원업체 개요

업체명		사업자명(대표자)
사업장 주소
사업자등록번호	- -	사업장 전화번호
		휴대폰 번호

2. 개선내용

신청구분		위생시설 개선 주요내용
위생시설 개선		예) 위생전실 기초공사 및 도장공사, 설비 조성(에어샤워, 손 세척기 등), 개인 위생 보관한 교체, 세척·세안실 개선 공사, 화장실 설비 개선 지원 등 ※ 집진기, 환풍기 등 개별 물품은 구매불가(임차 가능) ※ 환경․안전 개선 관련된 공사비만 인정 가능 ※ 필요 시 물품지원 구매 내역도 기재 필요
개선기간		년 월 일 ~ 년 월 일
구 분	공급업체명	품 명	모델 및 규격	수량	공급가액	부가세	소요금액
합 계
상기 기재된 내용은 사실과 다름이 없으며, 허위로 밝혀질 경우 사업비 환수 조치에 동의하며, 2026년 충북식품 쾌적한 일터조성 지원사업에 신청하고자 합니다. 2026년 월 일 신청인(대표자) : (서명/인) (재)충북과학기술혁신원장 귀하

3. 사업내용

기업소개
사업목적 및 필요성	* 위생시설 개선사업 목적 및 필요성 설명
추진내용	* 근로자를 위한 시설 구비 현황 및 실태 * 위생시설 개선 추진방향 및 방법 * 위생시설 개선이 필요한 공간 사진 * 위생시설 개선 세부 추진내용 * 위생시설 개선 통해 달성하고자 하는 목표와 결과물 * 위생시설 개선을 통한 장기근속 유지와 신규인력 채용 및 활용 방안(채용시기도 기재)
기대효과	* 위생시설 개선을 통해 얻을수 있는 기업의 기대효과

휴게시설 신설 및 개선 사업계획서

1. 지원업체 개요

업체명		사업자명(대표자)
사업장 주소
사업자등록번호	- -	사업장 전화번호
		휴대폰 번호

2. 개선내용

신청구분			휴게시설 개선 주요내용
휴게시설 개선			예) 휴게시설 내부(바닥, 천장, 벽면, 창호 등) 개보수, 휴게시설 냉난방 시설 보수, 휴게시설 외부 지붕 보수, 환기시설 보수, 휴게시설 기타 인테리어 공사 등
신설 (개선) 기간		년 월 일 ~ 년 월 일
구 분	공급업체명	품 명		모델 및 규격	수량	공급가액	부가세	소요금액
합 계
상기 기재된 내용은 사실과 다름이 없으며, 허위로 밝혀질 경우 사업비 환수 조치에 동의하며, 2026년 충북식품 쾌적한 일터조성 지원사업에 신청하고자 합니다. 2026년 월 일 신청인(대표자) : (서명/인) (재)충북과학기술혁신원장 귀하

3. 사업내용

기업소개
사업목적 및 필요성	* 휴게시설 신설 또는 개선 사업 목적 및 필요성 설명
추진내용	* 근로자를 위한 휴게시설 구비 현황 및 실태 * 휴게시설 신설 또는 개선 추진방향 및 방법 * 휴게시설 사진(휴게기설 개선이 필요한 경우) * 휴게시설 신설 또는 개선 세부 추진내용 * 휴게시설 신설 또는 개선을 통해 달성하고자 하는 목표와 결과물 * 휴게시설 신설 또는 개선을 통한 신규인력 채용 방안(구체적으로 채용 시기도 언급)
기대효과	* 휴게시설 신설 또는 개선을 통해 얻을수 있는 기업의 기대효과

【참고 1】

휴게시설 설치 및 관리기준

	<휴게시설 설치·관리 기준> [산업안전보건법 시행규칙 별표21의2]
□ (크기) ○ 최소면적은 6㎡ ○ 바닥에서 천장까지 높이는 2.1m 이상 - 근로자의 휴식 주기, 성별, 동시 사용인원을 고려하여 근로자대표와 협의하여 6㎡ 이상으로 정한 경우 해당 면적이 최소면적 □ (위치) ○ 이용이 편리하고 가까운 곳에 설치(왕복 이동에 걸리는 시간이 휴식시간의 20% 이내 거리) ○ 화재·폭발 위험, 분진, 소음 및 유해물질 취급 장소에서 떨어져야 함 □ (온도, 습도, 조명, 환경) ○ 온도는 18～28℃ 수준 유지 (냉난방 구비) ○ 습도(50~55%) 및 조명(100~200Lux)을 유지할 수 있는 기능 ○ 창문 등을 통해 환기 가능 □ (비품 및 설비) ○ 의자 등 휴식에 필요한 비품과 음용이 가능한 물 제공(또는 해당 설비 구비) ○ 휴게시설 표지판 외부에 부착 ○ 휴게시설 관리 담당자 지정 ○ 물품 보관 등 휴게시설 목적 외 사용금지 ※ 둘 이상의 사업장이 공동으로 휴게시설 설치 가능

확 약 서

1. 우리     (기업명)     은 지역상생형 일터조성 프로젝트 사업에 참여하는데 있어 거짓이나 부정한 방법으로 보조금을 수령하거나, 행정기관으로부터 처분받은 사실이 없습니다.

2. 보조금을 본 사업의 본래 목적으로만 사용할 것을 확약합니다.

3. 동 신청서상의 기재 내용이 사실임을 확약하며, 사실이 아닐 경우 선정 취소 및 협약 해지 등의 어떠한 불이익도 감수하겠습니다.

4. 세부사업 간 일자리창출(채용)실적을 중복하여 지원받을 수 없음을 확인하였습니다.

2026.  .  .

기 업 명 :

대 표 자 :              (인)

서 약 서

본 사는 『2026년 충북식품 쾌적한 일터조성 지원사업』신청서를 제출함에 있어, 신청서를 비롯한 제출 자료에 사실과 다른 내용이나 고의적인 오류 없이 정확하고 정직하게 작성되었음을 서약합니다.

본 지원사업과 관련하여 선정 된 이후 및 지원금 교부 이후에도 본 지원 사업을   통하여 얻게 되는 직ㆍ간접적 사업성과와 자료 등의 공유를 성실히 협조하겠습니다.

본 지원사업과 관련하여 충북과학기술혁신원에서 진행하는 교육 및 간담회, 성과  보고회 등의 행사에 적극 참여하여 성과확산에 최선을 다하겠습니다.

만약 신청서 및 제출 자료의 허위사실이 발견된 경우 또는 위 서약 사항을 위반할 경우에는 선정 취소 및 지원금 환수는 물론, 향후 충북과학기술혁신원에서 수행하는 기업 지원사업의 참여 제한 등의 처분을 감수할 것을 서약합니다.

2026년  월   일

기업명 :                 (직인)

대표자 :                   (인)

(재)충북과학기술혁신원장 귀하

기업정보 활용 및 사업참여 동의서

기업명		사업자등록번호
대표자명		기업형태	개인 법인

1. 기업정보의 수집 · 이용에 관한 사항

수집·이용 목적	• 지역상생형 일터조성 프로젝트 참여 및 사업 성과관리(국고보조금 지원사업 성과관리) • 참여자 선정·관리, 개인별 참여이력 관리 및 취업지원, 정부재정지원 활동 지원사업 중복참여 여부, 고용보험 이력 조회, 충북식품제조업 지역상생형 일터조성 프로젝트 지원 실적, 성과 평가 등에 활용
수집하는 기업정보 항목	• 사업장명・대표자・소재지・사업자등록번호・법인번호・주생산품・업종・KISC・매출액・근로자수・소재지・4대보험 가입현황・이메일・연락처・신청과 관련된 정보 등
보유·이용 기간	• 지역상생형 일터조성 프로젝트 시행지침에 따라 사업 운영기간 최대 5년 동안 보유 및 이용
보유·이용 근거	• 정보 주체자의 이용 동의
기업정보 수집 동의 거부의 권리	• 지역상생형 일터조성 프로젝트의 보다 원활한 지원을 위하여 참여자정보를 수집하고 있으며, 참여자정보는 충청북도, 고용노동부, 지역상생형 일터조성 프로젝트 수행기관의 사업 운영 및 성과관리를 위한 자료 제공 시 활용되는 정보로, 제공을 원하지 않을 경우 수집하지 않으며, 미동의시 해당사업에 참여할 수 없습니다.
- 기업정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? 동의함 동의하지 않음

2. 기업정보의 제3자 제공 동의

제공 목적	• 지역상생형 일터조성 프로젝트 사업 실적․성과 평가 등에 활용
제3자 (제공 기관)	• 고용노동부, 충청북도, 충주시, 제천시, 보은군, 옥천군, 증평군, 진천군, 괴산군, 음성군, 충북지역인적자원개발위원회(설치기관: 청주상공회의소), 한국고용정보원, 노사발전재단, 한국산업안전보건공단, 지역상생형 일터조성 프로젝트의 수행기관으로 지정된 기관 ※ 향후 본 사업 변경에 따라 사업 주체는 변경될 수 있습니다.
제공하는 기업정보 항목	• 사업장명 •대표자 •소재지 •사업자 등록번호 •법인번호 •주생산품 •업종 •KISC •매출액 근로자수•소재지 •4대보험 가입현황 •이메일 •연락처 •신청과 관련된 정보 등
보유·이용 기간	• 지역상생형 일터조성 프로젝트 시행지침에 따라 사업 운영기간 최대 5년 동안 보유 및 이용
보유·이용 근거	• 기업정보 주체자의 이용 동의
기업정보수집 동의 거부의 권리	• 지역상생형 일터조성 프로젝트의 원활한 수행 및 성과관리를 위하여 제3자에게 기본정보를 제공할 수 있으며, 미동의시 해당사업에 참여할 수 없습니다.
- 기업정보의 제3자 제공에 동의하십니까? 동의함 동의하지 않음

※ 본 동의서식의 동의서 징구는 민법 제114조의 행정행위의 대리권 행사방식의 현명주의를 적용하여, 지역상생형 일터조성 프로젝트를 위해 본 사업의 소관부처 및 수행기관이 대신하여 받는 것임을 알려 드립니다.

※ 본인은 위 각 정보의 수집･조회･활용에 관한 자세한 설명을 듣고, 본 동의서 내용을 충분히 이해하고 동의하였습니다. 미동의시 해당 사업에 참여할 수 없습니다.

동의함        동의하지 않음

위의 기재내용이 사실임을 확인합니다.
년 월 일
신청 업체명	(서명 또는 인)
대표(이사)
실무담당자	(서명 또는 인)

개인정보 수집․이용․제3자 제공 동의서

1. 개인정보 수집 및 이용 동의사항[고유식별정보]

수집·이용 목적	• 충북 지역상생형 일터조성 프로젝트 사업 참여(수혜)로 신규 일자리 창출(취업) 현황 관리 • 충북 지역상생형 일터조성 프로젝트 사업 사후관리 : 수혜사업, 취업처 등 지워사항 및 사후관리, 변경사항 관리 등 • 충북 지역상생형 일터조성 프로젝트 사업, 기타 일자리 사업간 중복수혜 관리
수집하는 기업정보 항목	• 성명 •성별 •연령대 •학력 • 고용보험가입사업장명(취업처) • 주민번호(뒤첫재짜리까지) •직무 •연봉(유형구간선택) • 취업유형(유형구간선택) •고용보험 가입일 •고용보험상실일 • 이메일 •연락처
보유·이용 기간	• 지역상생형 일터조성 프로젝트 시행지침에 따라 최대 5년 동안 보유 및 이용
보유·이용 근거	• 개인정보 주체자의 이용 동의
기업정보 수집 동의 거부의 권리	• 충북 지역상생형 일터조성 프로젝트 사업의 보다 원활한 지원을 위하여 기업의 취업인력 정보를 수집하고 있으며, 개인정보는 충청북도, 고용노동부, 충북 지역주도 이중구조 개선사업 수행기관의 업무공유를 위한 자료 제공 시 활용되는 정보로, 제공을 원하지 않을 경우 수집하지 않으며, 미동의시 해당사업에 참여할 수 없습니다.
- 개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? 동의함 동의하지 않음

2. 개인정보의 제3자 제공 동의

제공 목적	• 충북 지역상생형 일터조성 프로젝트 사업 실적, 성과 평가 등에 활용
제3자 (제공 기관)	• 고용노동부, 충청북도, 충주시, 제천시, 보은군, 옥천군, 증평군, 진천군, 괴산군, 음성군, 충북지역인적자원개발위원회(설치기관: 청주상공회의소), 한국고용정보원, 지역상생형 일터조성 프로젝트의 수행기관으로 지정된 기관 ※ 향후 본 사업 변경에 따라 사업 주체는 변경될 수 있습니다.
제공하는 기업정보 항목	• 성명 •성별 •연령대 •학력 • 고용보험가입사업장명(취업처) • 주민번호(뒤첫재짜리까지) •직무 •연봉(유형구간선택) • 취업유형(유형구간선택) •고용보험 가입일 •고용보험상실일 • 이메일 •연락처
보유·이용 기간	• 지역상생형 일터조성 프로젝트 시행지침에 따라 사업 운영기간 최대 5년 동안 보유 및 이용
보유·이용 근거	• 개인정보 주체자의 이용 동의
기업정보수집 동의 거부의 권리	• 충북 지역상생형 일터조성 프로젝트 사업의 보다 원활한 사업운영을 위하여 제3자에게 기본정보를 제공할 수 있으며, 미동의시 해당사업에 참여할 수 없습니다.
- 개인정보의 제3자 제공에 동의하십니까? 동의함 동의하지 않음

※ 본 동의서식의 동의서 징구는 민법 제114조의 행정행위의 대리권 행사방식의 현명주의를 적용하여, 지역상생형 일터조성 프로젝트의 효율적인 운영을 위해 본 사업의 소관부처 및 수행기관이 대신하여 받는 것임을 알려 드립니다.

※ 귀하꼐서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다.

거부에 따른 불이익 : 위 제공사항은 충북 지역주도 이중구조 개선사업에 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 지원의 제한이 될 수 있음을 알려드립니다.

※ 본인은 위 각 정보의 수집･조회･활용에 관한 자세한 설명을 듣고, 본 동의서 내용을 충분히 이해하고 동의하였습니다. 미동의시 해당 사업에 참여할 수 없습니다.

동의함        동의하지 않음

<계 속>

개인정보 이용(제공․조회) 동의자 목록

구분

성명

서명

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(재)충북과학기술혁신원장	귀하

건물주(임대자) 사업참여 동의서

본 건물주(임대자)는‘2026년 충북식품 쾌적한 일터조성 지원사업’추진에 따른 위생시설 개선, 휴게시설 신설 및 개선 등 해당 사업장의 건물(기업) 임차인이 사업에 참여함을 동의하고 이에 승낙합니다.

2026.    .     .

기업명 :

주  소 :

대표자(임차인) :                   (인)

건물주(임대자) :                   (인)

연 락 처 :