「2026년 산업안전보건 인증 지원사업」신청서
신청기업	기 업 명			대 표 자
	사업자등록번호			법인등록번호
	업종			업종코드	업종분류코드(6자리)
	설 립 일	0000.00.00.		주생산품
	주 소	(우편번호)
	‘25 매출액	백만원		‘25 종업원수	명
총괄책임자	성명/직위			생년월일	0000.00.00.
	연락처 (휴대전화)	051- (010- )		이메일
실무담당자	성명/직위			생년월일	0000.00.00.
	연락처 (휴대전화)	051- (010- )		이메일
사업기간	협약일 ~ 2026.10.30.
인증기관	□ 한국선급 □ 경영인증평가원
컨설팅	기업명			성명/직위
	연락처 (휴대전화)	051- (010- )		이메일
신청사업비 (단위 : 천원)	컨설팅(A) ※ 컨설팅비 단독신청 불가 (최대 2,000천원)		심사비(B) ※ 최대 3,000천원		합계(A+B) ※ 최대 3,000천원
	천원		천원		천원
본인 및 본 기관은 “2026년 산업안전보건 인증 지원사업”참여를 위한 신청서를 제출합니다. 본 신청서에는 사실과 다른 내용이 포함되지 아니하였으며 만약 허위 사실이나 중대한 오류가 발생될 경우에는 그에 상응하는 불이익을 감수하겠음을 서약합니다. 2026년 월 일 총괄책임자 : (인) 부산광역시장 귀하 부산테크노파크원장 귀하

1. 기업 개요

가. 일반현황 및 연혁

기업명		○○주식회사		업 종
대 표 자 명				설립일
기 관 유 형		중소기업, 벤처기업 등		상시 근로자수
주 생산품목
전년도 매출액 (단위 : 백만원)				부 채 비 율 (부채총계/자기자본×100)
전년도 수출액 (단위 : 백만원)				유 동 비 율 (유동자산/유동부채×100)
전년도 순이익 (단위 : 백만원)				자기자본비율 (자기자본/자본총계×100)
기업연혁		◦(1900.00.00.) 신규 설립
		◦(1900.00.00.) 수출유망중소기업 지정
		◦(1900.00.00.) 유망 수출기업 인증 획득
산업재해 현황		◦ 산재현황 : 건, 사망 ㅇ명(사고0, 질병0), 재해자수 ㅇ명(사고0, 질병0) ◦ 산재개요 - 일 시 : - 장 소 : - 내 용 :
대표이사
성명(생년)			○○○ ( 년 월 일)			사 진
주요 경력	사회경력
	포상 및 사회공헌		·※ 홍길동 대표, 가장 존경 받는 기업인상 수상 (한국경영인협회)

나. 안전보건 관리 수준

안전보건 관리수준	※아래항목 등을 참고하여 기업의 안전보건 관리수준을 작성 - 안전보건 방침 수립 내용 - 위험성평가 실시 내용 - 작업표준서 / 안전수칙 보유 내용 - 교육 실시 내용 - 사고 관리 체계 내용 - 법정 점검 및 개선관리 내용 - 기타

2. 사업 내용

주요 공정 또는 업무 프로세스	※ 기업의 주요 공정 또는 업무의 흐름을 작성 - 사업장에서 취약하거나 위험성이 높은 공정 - 사업장에서의 유해위험 요인 등
인증 필요성	※ 산업안전보건 인증 취득의 필요성을 아래의 주제 등을 참고하여 서술 - 중대재해 예방 필요 - 현장 안전관리 체계 정비 필요 - 대외 신뢰도 제고 - 원청 / 발주처 요구 대응 - ESG 및 지속가능경영 대응 - 수출 / 거래처 요구 대응 - 기타

3. 인증 추진 계획

인증 취득 목표 시기	2026년00월00일
구축 범위 및 대상 사업장
추진 계획	※ 아래의 항목등을 기반으로 인증취득 추진계획을 서술 - 현황 진단 - 갭 분석 - 문서 체계 구축 - 위험성평가 체계 정비 - 내부심사 준비 - 인증심사 대응 - 부서별 협조체계 - 외부 컨설팅 활용 계획 등
기대 효과	※ 산업안전보건 인증 취득의 기대효과를 아래의 주제 등을 참고하여 서술 - 사고예방 및 리스크 저감 - 안전보건관리 수준 향상 - 조직문화 개선 - 대외 경쟁력 제고