[붙임1]

기술코칭 지원신청서

1. 신청기업 정보

기업명				사업자등록번호
기업설립일				주요생산품
홈페이지				대표번호
사업장소재지
매출액	2024년	천원		종업원 수	2024년		명
	2025년	천원			2025년		명
업무담당자	성명 :		부서 :			직위 :
	직통전화 :		휴대전화 :			이메일 :

2. 기술정보 ※ 귀사가 추진하고자 하는 코칭분야 기재(①도입기술 or ②기술성장)

① 도입기술코칭 희망기업

도입희망기술	1) 도입희망 기술명 : 2) 기술내용 :
기술분야	□ 기계·소재 □ 전기·전자 □ 정보통신 □ 화학 □ 바이오·의료 □ 에너지·자원 □ 지식서비스 □ 세라믹 □ 기타( )
희망 거래유형	□ 기술매매 □ 라이센스 □ 공동연구 □ 기술지도 □ M&A □ 기타
도입희망 취지	□ 기존 사업화 분야 역량강화 □ 신규사업 추진 □ 애로기술 해결 □ 특허망 형성 □ 기타
기술도입 시 애로사항

② 기술성장코칭 희망기업

이전기술개요

1) 이전기술명 :

2) 출원번호 :

3) 기술특성 :

4) 기술내용 :

사업화진행단계

(개발단계)

①아이디어  ②기술개발진행  ③지식재산권 출원(등록)  ④기술개발완료

⑤시제품단계  ⑥실용화단계  ⑦제품출시  ⑧시장개척단계  ⑨기타(          )

이전기술 및

사업화제품 특징

1) 사업화 제품 특징 :

2) 핵심내용 :

3) 상품화 가능성 :

사업화진행 시

애로사항

귀사의 현재 애로사항을 자유롭게 기재

정부지원사업 이력

2023년	2024년	2025년

상기와 같이 기술코칭을 신청합니다.

신청기업명 :
대표자 성명 :	(인)

(재)울산테크노파크원장 귀하

[붙임2]

개인정보 및 기업정보의 수집․이용․제공 동의서

(재)울산테크노파크 귀중

(재)울산테크노파크 기술이전지원사업 기술코칭과 관련하여 본인의 개인정보를 수집․이용하거나 제3자에게 제공하고자 하는 경우에는 「개인정보 보호법」 제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 아래의 내용과 같이 본인의 개인(신용)정보를 수집․이용 또는 제공하는 것에 동의합니다.

1. 수집․이용에 관한 사항
수집․이용 목적	￭ (재)울산테크노파크 기술이전지원사업 기술코칭 및 안내 시 업무 수행 ￭ (재)울산테크노파크 기술이전지원사업 실효성강화와 체계적 지원을 위한 수요기업 정보관리
수집․이용할 항목	￭ 기업명, 사업자등록번호, 법인번호, 설립일, 기업경영규모, 성명(대표자, 사업수행자), 전화번호, 휴대폰번호, 주소, 전자우편주소, 그 밖의 기재사항
보유․이용 기간	위 기업 및 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 3년까지 위 이용목적을 위해 보유·이용됩니다. 단, 종료일 후에는 (재)울산테크노파크의 지역 내 우수 중소 벤처기업 발굴을 위한 기업지원사업 정보제공 업무 및 분쟁해결 법령상의 의무이행 등 관리 업무만을 위하여 보유·이용됩니다. 정보제공 동의자의 기업정보 및 개인정보 보유에 대한 삭제 요청 시 요청일로 부터 1개월 이내 삭제처리 됩니다.
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	위 기업 및 개인정보의 수집·이용에 관한 동의는 수요조사 및 수요기업 발굴 업무추진을 위하여 필수적이므로, 위 사항에 동의하셔야만 응답제출이 가능합니다. 위 개인(신용)정보의 수집·이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 수요조사참여에 어려움이 있을 수 있습니다.
2. 제공에 관한 사항
제공받는 자	￭ 재단법인 울산테크노파크
제공받는 자의 이용목적	￭ 울산테크노파크 잠재기업발굴 및 기업수요현황 파악, 관련지원안내 등 ￭ (재)울산테크노파크 기술이전지원사업 활용

2026 년    월     일

대표자 성명 :                          (서명)

사업담당자 성명 :                      (서명)