『2026년 충남 혁신기업 기술창업 활성화 지원사업』

[기술가치평가 지원]

참여기업 제출 서류 리스트

1. 신청서

2. 사업 참여 확약서

3. 개인정보 동의서

ㅇ 신청서

										(기술가치평가 지원)
2026년 충남 혁신기업 기술창업 활성화 지원사업 신청서
기업명
대표명						연락처
휴대폰						이메일
설립일	년 월 일					기업형태			□ 법인 □ 개인
사업자등록번호						사업자등록일
법인등록번호						법인등록일
사업의 종류	업태					종목
주력 생산품(서비스)
주소
상시 종업원 수	총 00명(연구인력 : 00명, 생산직 : 00명, 마케팅 : 00명, 행정직 : 00명)
매출액	2024년		백만원					2025년			백만원
지식재산권 현황	□특허( 건) □실용신안( 건) □기타( 건)
기술가치평가 경험	□있음 □없음			참여사유 (1개이상)			□ 금융지원 □ 기술거래 □ 투자유치 □ 기타( )
담당자
성명					소속부서
직위					연락처
휴대폰					이메일
상기 사항은 사실과 틀림없으며, 만약 사실과 다를 경우 기술가치평가 지원 대상에서 제외될 수 있음을 동의합니다. 첨부 1. 사업 참여 확약서 1부. 2. 개인정보 수집(이용) 제공 동의서 1부. 끝. 2026년 월 일 기업명 : 대표자 : (직인) (재)충남창조경제혁신센터 대표이사 귀하

평가대상	기술명	예시) 에너지 저장 시스템
	기술 한 줄 설명
총 기술평가 비용		00,000,000원 (VAT 별도) ※공인기술평가기관의 견적서 내 기술평가비용 작성
평가소요기간		’26. 00. 00. ~ ‘26. 00. 00. (약 00주)

Ⅰ		기술 개요 및 필요성

기술평가 대상 기술명
기술추진현황 (해당단계에 ○ 표기)	특허만 보유	R&D 진행 중	사업화 추진 중
기술개요	ㅇ - (대상 기술의 핵심 내용과 사업 내 활용 위치를 중심으로 간략히 작성 기술의 기능, 역할, 적용 목적 위주)
지원필요성	ㅇ - (대상 기술의 가치평가 지원필요성)

Ⅱ		세부 내용 - 기술성·권리성·시장성(사업성)

기술성
기술 정의 및 범위	ㅇ - (대상기술의 정의, 적용범위 및 기술 구성요소를 간략히 작성)
기술 특징 및 기술성 판단 요소	ㅇ - (기존 기술 대비 차별성, 기술 성숙도 수준, 실제 사업 적용 가능성 중심으로 작성) * 인증, 시험성적서, 수상 실적 등 보유 시 기재
관련 기술(제품) 현황	ㅇ - (국내외 관련 기술(서비스) 현황, 경쟁기업 현황 등 기재)
권리성
ㅇ - (기술의 권리 범위, 권리 보호 형태 등 핵심 내용 요약) * 해당 기술 분야의 보유 특허가 있을 경우, 참고자료(표)에서 기재 바람
시장성 및 사업성
ㅇ - (관련 시장 규모, 성장성, 사업 지속 가능성 등을 기재하되 기술평가 결과를 활용할 예정인 사업 또는 투자 시나리오 중심으로 작성)

Ⅲ		기대효과 및 기술가치평가 활용 계획

경제적/ 산업적/ 사회적 기대효과	ㅇ - (기술 활용을 통한 기업 성장, 산업 파급 효과 등을 중심으로 작성)
기술평가 보고서 활용계획	ㅇ - (기술평가 결과의 활용처와 활용 시점을 구체적으로 작성) * 예시 - `26년 0분기 금융기관 제출 / `27년 0분기 투자유치(IR) 자료 활용 / 현물출자 협상 자료 활용 등

Ⅳ		참고자료 (해당사항이 있을 경우 작성)

보유특허 현황

(해당기술 분야)

no	국가명	특허명	출원(등록)번호	출원(등록)일자
1	한국	기술평가를 위한 기술	10-2023-1111111	2023.12.31
2
3

정부 등

유관기관 과제 수행 실적

지원기관	과제명	지원액(천 원)	지원기간
IITP	가치평가를 위한 기술 개발 과제	10,000	2024.06.01. ~ 2025.12.31

보증현황 등

지원기관	지원액(백만 원)	비고
기술보증기금	100
신용보증기금
지역재단
기타

ㅇ 사업 참여 확약서

확 약 서
본인은 충남창조경제혁신센터에서 추진하는 「2026년 충남 혁신기업 기술창업 활성화 지원사업(기술가치평가 지원)」 에 사업 참여 신청서 및 관련 서류를 제출함에 따라 다음과 같은 사항을 확약합니다. ◦ 본 기업은 기술가치평가 지원의 목적 및 내용을 충분히 이해하였으며, 사업 수행에 필요한 제반 절차 및 관련 규정을 성실히 준수할 것임. ◦ 본 기업은 협약기간 내 기술가치평가를 완료하고, 평가 결과보고서 및 사업비 지급에 필요한 관련 증빙서류를 기한 내 성실히 제출할 것임. ◦ 본 기업은 기술가치평가 수행을 위해 선정된 기술가치평가기관과 협의하여 평가를 진행하며, 평가 수행에 필요한 자료 제공 및 요청사항에 성실히 협조할 것임. ◦ 본 기업은 기술가치평가 비용 중 지원금 외 초과 비용 및 부가가치세 등 기업 부담금을 성실히 부담할 것임. ◦ 본 기업이 제출한 신청서 및 관련 서류는 허위 사실이 없으며, 허위 또는 부정한 방법으로 사업에 참여하거나 지원금을 수령한 경우 지원금 환수 및 향후 사업 참여 제한 등 불이익 조치에 이의를 제기하지 않을 것임. ◦ 본 기업이 제출한 신청서 및 관련 서류는 허위 사실이 없으며, 허위 또는 부정한 방법으로 사업에 참여하거나 지원금을 수령한 경우 지원금 환수 및 향후 사업 참여 제한 등 불이익 조치에 이의를 제기하지 않을 것임.
2026년 OO월 OO일
기업명 :
대표자 :		(인)
(재)충남창조경제혁신센터 대표이사 귀하

ㅇ 개인정보 동의서

개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

충남창조경제혁신센터는 2026년 「충남 혁신기업 기술창업 지원사업(기업가치평가 지원)」 사업 신청 및 선정 과정 등에 필요한 본인 확인 및 식별 절차와 의사소통, 정보전달, 사후관리 등에 이용하기 위해 아래와 같이 개인정보를 수집·이용하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

개인정보

취급분야

1. 개인정보 수집 및 이용 내역

수집·이용 목적	사업 신청자 및 기업정보 확인, 지원사업 관련 안내사항 발송 등
수집·이용 항목	성명, 이메일, (휴대)전화번호, 주소, 소속(회사명, 직위, 부서) 등 사업계획서 내 개인정보 및 기업정보
보유·이용 기간	5년

위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

2. 개인정보 제3자 제공 내역

제공 목적	기업선정을 위한 평가자료
제공 항목	성명, 이메일, (휴대)전화번호, 주소, 소속(회사명, 직위, 부서) 등 사업계획서 내 개인정보 및 기업정보
제공받는 자	충청남도, 중소벤처기업부, 창업진흥원 등
제공 기간	5년

위와 같이 개인정보 제3자 제공하는데 동의하십니까?

3. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익

◦ 위 개인정보의 수집 및 이용, 제3자 제공 동의를 거부할 권리가 있습니다.

◦ 그러나 동의를 거부할 경우, 지원사업 지원 제한 등의 불이익을 받을 수 있습니다.

2026년  OO월  OO일

기 업 명 :

대 표 자 :

(인)

담 당 자 :

(인)

(재)충남창조경제혁신센터 대표이사 귀하