제출서류

▶ 서류 제출처 : seniorintern2026@gmail.com

다음 페이지 양식 작성 후 제출	[별표 제1호] 참여 신청서	– – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – –					2
	[별표 제2호] 근로조건 확인서		– – – – – – – – – – – – – – – – – – –				3
	[별표 제4호] 시니어 인턴십 신청을 위한 자체점검표					– – – – – – –	4
	[별표 제4호] 기업(신용)정보 수집·처리 동의서				– – – – – – – – – –		6
	[별표 제5호] 개인정보 수집 및 이용 동의서			– – – – – – – – – – – –			7
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별도의 서류 준비 후 제출	·사업자등록증 사본(또는 고유번호증 사본) ※ 사업장 소재지 확인용
	·4대보험 사업장 가입자 명부 ※ 사업장 상시근로자 수 확인용 ※ 신청일 기준 3개월 이내 발급분 ※ 상시근로자 수는 고용보험 피보험자 수 기준으로 산정
	·기업 표준재무제표(2024년 혹은 2025년 자료) ※ 고유번호증을 보유한 비영리 기관의 경우 아래 ➊, ➋ 모두 제출 ➊ 관리기관에 제출한 ‘결산서’ ➋ ‘국세·지방세 완납증명서’ 또는 ‘원천징수이행상황신고서’
	·(해당시) 기업 인증서 ※ ‘노인친화기업 인증’, ‘하이서울기업 인증’ 등 인증서

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시니어 인턴십 참여 신청서(기업용)

[별표 제1호] 시니어 인턴십 참여 신청서(기업용)

1. 신청기업 정보
기업명 (필수 입력)
사업장 소재지 (필수 선택)			서울			서울 외
	[설명] 인턴의 '4대보험 가입 사업장' 및 인턴과 '근로계약을 체결하는 사업장' 기준 [설명] 해당 사업장 사업자등록증 상 주소지가 서울 소재인 기업만 참여 가능
사업장 상시근로자수 (필수 선택)			5인 이상			5인 미만
	[설명] 상시근로자 수 5인 이상 사업장만 참여 가능 [설명] 본점이 아닌 개별 사업장 기준으로 신청 시 개별 사업장이 아닌 ‘본점의 상시근로자 수’가 5인 이상인 경우에도 신청 가능
사업장 구분 (필수 선택)		중소기업			중견기업				비영리 단체 및 법인
	[설명] ‘중소기업 확인서’ 혹은 ‘중견기업 확인서’ 제출 필수
기업인증 여부	하이서울기업 인증			서울형 강소기업 인증						노인친화기업 인증
	메인비즈 인증			이노비즈 인증						노인채용기업 인증
	참 괜찮은 중소기업 인증
협력사업 참여 여부	시니어일자리지원센터 협력사업 참여							서울시50플러스재단 협력사업 참여
기업소개 (필수 입력)
	[예시] 00분야 엔지니어링 업체로 00시스템 유지 보수 업무를 수행하고 있습니다. 00기업의 주요사업으로 00, 00, 00이 있습니다. 주로 공기업과 연계하여 사업 추진 중이며, 향후 이를 기반으로 00분야 사업을 확대해 나갈 계획을 가지고 있습니다.
조직구성 및 특성 (필수 입력)
	[예시] 상근직원 2명, 비상근 1명 [예시] 직원 연령대 20대, 30대, 40대 등 다양하며 여성이 70% 정도 비율 [예시] 2025년 신중년친화 강소기업 선정, 00분야 사업 최우수분야 선정(고용노동부)

2. 신청기업 담당자 정보 (필수 입력)
성명		소속부서
직위/직책		직통 내선번호
휴대폰 번호		이메일

3. 시니어 인턴십 운영 계획 및 지속 고용 유지 계획(중요) (필수 입력)

※ 인턴 배치 후 자체 직무 교육 및 업무 지도계획, 복무(근무시간, 근무요일 등) 관리 계획, 기업 담당자 배치 계획, 지원기간 종료 후 지속 고용 유지 계획(중요) 등을 기술

위와 같이 2026년 시니어 인턴십 참여기업으로 신청하며,

기재 내용이 사실과 다를 경우 불이익 조치 처분에도 이의를 제기하지 아니할 것을 서약합니다.

2026년 월 일
신청기업명	:		(날인 또는 서명)

서울시니어일자리지원센터 센터장 귀하

시니어 인턴십 근로조건 확인서(기업용)

[별표 제2호] 시니어 인턴십 근로조건 확인서(기업용)

※ 2개 이상의 직무를 신청할 경우, 아래의 양식을 추가하여 직무별로 작성

신청유형 (필수 선택) (택1)	인건비 지원형 인턴십(주 15시간 이상, 월 60시간 이상 근무 필수) 경상비 지원형 인턴십(주 30시간 이상 근무 필수)
[설명] (인건비 지원형) 참여자 1인당 월 최대 75만원 × 6개월 지원(인턴 참여자 인건비 지원) [설명] (경상비 지원형) 참여자 1인당 월 최대 100만원 × 3개월 지원(기업 경상운영비 지원)
인턴 모집방법 (필수 선택) (중복선택 가능)		신청기업 자체 모집·채용	해당 직무 적합자 센터 알선
[설명] (자체 채용) 해당 직무 적합자 기업 자체 모집 및 선발 후 인턴 참여(채용) [설명] (센터 알선) 해당 직무 적합자 시니어일자리지원센터 모집 후 기업에 알선(기업 자체 선발)
직무명 (필수 입력)		신청인원 (필수 입력)	( ) 명
업무내용 (필수 입력)	- -
[설명] 필요시 세부 직무기술서 첨부 가능 [예시] 채용, 복무, 교육훈련, 승진, 퇴직, 복리후생 등 관리
필수자격 및 필수경력 (필수 입력)	- -
[설명] 필수 자격 및 자격증 등을 기술. 없다면 ‘자격무관’으로 기입 [설명] 희망 경력분야, 경력 년수, 경력내용 등을 기술. 없다면 ‘경력무관’으로 기입
우대사항	- -
실근무지 주소 (필수 입력)
[설명] 실제 근무지 주소 기입 (※근무지 미확정 시 ‘서울 지역 내 사업장 0개소’ 등으로 기입)
근무환경 (필수 입력)	- -
[설명] 실제 근무환경 기재 : PC 및 책상, 사무기기 구비, 내선전화 지급 등 기술 혹은 사진 첨부
근로계약 기간 (필수 입력)	기간의 정함이 없음	기간의 정함이 있음 → 2026년 ( )월 ( )일 ~ 20( )년 ( )월 ( )일
[설명] 기간의 정함이 ‘없음/있음’ 선택 후 세부 근로계약 기간 작성
지속고용 계획 (필수 선택)	인턴의 근무가 만족스러운 경우, 지속적으로 고용 유지 할 의향이 있습니까?
	예	아니오	미정
근무시간 (필수 입력)	주 1일	주 2일	주 3일	주 4일	주 5일	주 6일
1일 근무시간	일 0시간 근무(출근 00:00, 퇴근 00:00) / 휴게시간 00:00~00:00 ※ ‘근로기준법’상 근로시간이 4시간 이상인 경우 최소 30분 이상 휴게시간 제공 필수
1주 근무시간	주 00시간 근무 ※ 휴게시간 제외 ‘소정근로시간’	1개월 근무시간	월 00시간 근무 ※ 휴게시간 제외 ‘소정근로시간’
[설명] ‘주 근무일수’ 선택 → ‘1일/1주/1개월 근무시간’ 작성 [설명] ‘1일/1주/1개월 근무시간’은 휴게시간을 제외한 ‘소정근로시간’ 작성
임금조건 (필수 입력)		시급제	월급제	연봉제
- 시급 ( )원 or 월급 ( )원 or 연봉 ( )원 - 임금 구성 항목 : 기본급 + ○○○ + ○○○
[설명] ‘시급/월급/연봉제’ 선택 → 해당 내용 작성 및 미해당 사항 삭제
※ (최저임금법 제6조 및 부칙) 임금은 최저임금법이 정하는 최저임금 이상을 지급해야 함 ∙ 매월 지급하는 상여금, 식비, 교통비 등 근로자 생활보조 및 복리후생을 위한 성질의 임금은 모두 최저임금에 산입 ※ 아래의 임금은 최저임금에 산입되지 않음 ∙ 통화 이외의 것(현물)으로 지급하는 임금 ∙ 소정 근로시간 또는 소정 근무일수에 대하여 지급하는 임금 외의 임금

시니어 인턴십 신청을 위한 자체점검표(기업용)

[별표 제2호] 시니어 인턴십 근로조건 확인서(기업용)

[별표 제3호] 시니어 인턴십 신청을 위한 자체점검표(기업용)

사업장명		대표자 성명
사업자등록번호		고용보험 사업장관리번호
자체점검 내용				점검결과 (○, ×)
➀ 4대보험 가입 의무 사업장이며, 상시근로자수(고용보험 피보험자 수) 5인 이상에 해당함 ※ 본점이 아닌 개별 사업장 기준으로 신청 시, 개별 사업장이 아닌 ‘본점의 상시근로자 수’가 5인 이상인 경우에도 신청 가능				○	×
➁ 지원자 대상으로 채용과 무관한 개인정보를 요구하거나 수집하지 않음				○	×
③ 사업 참여 제외 대상 사업장에 해당하지 않음(다음 페이지 참조)				○	×
④ 3년 이내에 정부지원금을 부정하게 수령하거나 관련 서류를 허위로 작성하여, 인턴 채용 제한 등의 조치를 받지 않았음				○	×
⑤ 임금체불 등 인턴십 협약을 계속하기 명백히 어려운 사유가 발생한 경우, 사업 제외되며 지원금이 기업에 일체 지원되지 않는다는 사실을 알고 있음				○	×
⑥ 인턴십 지원금을 부정수급할 의도로 기존 채용되어있던 근로자를 다시 채용하거나, 실제 근무하지 않은 자를 참여자로 등재, 임금을 부풀려 지원금을 과다신청·수령, 고용보험 가입 명부 등 서류를 허위로 제출하는 경우 부정수급이 된다는 것을 알고 있음				○	×
⑦ 정부 또는 지방자치단체의 지원금을 받는 참여자는 시니어 인턴십 사업의 참여자로 중복하여 지원받을 수 없음을 알고 있음				○	×
⑧ 시니어 인턴십 모니터링(유선 및 현장방문, 서면) 및 서류 확인 요청 시 정당한 사유 없이 모니터링 및 서류 제출을 거부할 수 없음을 알고 있음				○	×

상기 사업장은 위 기재내용이 사실과 다를 경우 불이익 조치를 감수할 것을 확인하며,

동 사업에 참여하기를 희망합니다.

2026년 월 일
신청기업명	:		(날인 또는 서명)

서울시니어일자리지원센터 센터장 귀하

① (신청자격) 본 사업 참여기업으로 신청할 수 있는 자격은 다음과 같다 1. (소재지 기준) 참여자의 ‘4대보험 가입 사업장' 및 참여자와 '근로계약을 체결하는 사업장' 기준으로, 해당 사업장 사업자등록증 상 주소지가 서울 소재인 기업 ※ 본점 및 개별 사업장 여부와 관계없이 4대보험 가입 및 근로계약 체결 사업자 기준 소재지 2. (근로자 수 기준) 상시근로자 수 5인 이상 사업장 ※ 본점이 아닌 개별 사업장 기준으로 신청 시 개별 사업장이 아닌 ‘본점의 상시근로자 수’가 5인 이상인 경우에도 신청 가능 ※ 상시근로자 수는 신청일 기준 3개월 이내 발급된 고용보험 피보험자 수 기준 3. (기업·관 구분) 중소(소기업, 중기업)·중견기업, 비영리 단체 및 법인 4. (사회보험 기준) 4대보험 가입 사업장 5. 본 사업 지원 참여자에게 관련 법령(근로기준법, 기간제 및 단시간근로자 보호 등에 관한 법률 등) 및 지침 등에서 정하는 보호규정(참여자의 인권증진 및 보호노력 등)을 준수할 수 있는 기업 ② (참여제한 대상) 아래의 기업은 본 사업 참여를 금지한다. 1. 본 조 ①항의 자격을 만족하지 못하는 기업 2. 신청서, 정보제공동의서 등 신청 구비서류 제출이 불가한 기업 3. 일반유흥·무도유흥·기타 주점업, 기타 사행시설 관리 및 운영업, 무도장 운영업 등 중소기업인력지원특별법 시행령 제2조에서 정한 업종 4. 근로자파견업체 및 근로자공급업체(용역업체 등 포함) ※ 단, 해당 기업 내에서의 근무 및 도급계약을 통한 인력 아웃소싱 기업은 가능 5. 3개월 미만의 계절적·일시적 인력 수요 사업체(계절적 농수산물 가공 업체 등) 및 다단계 판매업체 6. 근로기준법 제43조의2에 따라 임금 등을 체불하여 명단이 공개된 사업장 ※ (사업장 확인) 고용노동부 홈페이지 > 정보공개 > 체불사업주 명단 공개 7. 산업안전보건법 제10조에 따라 중대재해 발생 등으로 명단이 공표된 사업장 ※ (사업장 확인) 고용노동부 홈페이지 > 정보공개 > 사전정보 공표목록 > 산재예방/산재보상 > 사업장의 산업재해 발생건수 등 공표 / 공표일로부터 1년 내 참여 불가 8. 정부 및 지자체 예산사업으로 설립 또는 운영비 등을 지원받는 기업 ※ 단, 일자리 창출에 협력이 필요한 경우, 업무협약에 따라 참여할 수 있음 ※ 각 부처 및 지자체 예산사업으로 설립 후 지원･관리기간이 종료된 경우 참여 가능 ※ 고령자 고용지원금, 장애인 근로지원인 사업 등 기금 사업비를 지급받은 경우, 지원금 산정기간이 중복될 경우를 제외하고 지원가능 9. 한국노인인력개발원 ‘2026년 현장실습 훈련 지원사업’에서 정한 제외 직종 수요 사업장 ※ [참고 제3호] 「2026년 현장실습 훈련 지원사업」제외 직종 참조

기업(신용)정보 수집·처리 동의서(기업용)

[별표 제4호] 기업(신용)정보 수집·처리 동의서(기업용)

서울시니어일자리지원센터는 기업의 개인정보 및 신용정보를 매우 중요하게 생각하며, 「개인정보보호법」 제15조, 제17조, 「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」 제15조에 따라 아래와 같이 기업(신용)정보를 수집 및 처리 동의를 얻고자 합니다.

∙ 기업(신용)정보의 수집·처리에 관한 사항

제공받는 자	서울시니어일자리지원센터
제공받는 자의 이용 목적	시니어 인턴십 참여기업 선정, 관리, 지원금 지급
제공하는 기업(신용)정보	사업자등록증에 포함된 내용(기업명, 대표자명, 사업장 주소지, 사업자등록번호 등), 기업 담당자 성명 및 소속·직위, 기업 담당자 연락처, 기업 인력현황 등 4대 사회보험 사업장 가입현황(가입내역, 가입상태, 가입자 수, 취득일 등) 재무제표에 포함된 내용(매출액, 영업이익, 당기순이익, 부채 등), 결산서에 포함된 내용(혹은 국세 및 지방세 납부현황, 원천징수이행상황신고서) 기업 계좌번호, 참여자 급여 입출금내역, 지원금 신청 및 정산에 필요한 서류 등 서울시니어일자리지원센터에 제출하는 서류에 포함된 내용 일체
제공받는 자의 정보 보유 기간 및 이용 기간	3년
동의를 거부할 권리 및 동의 거부에 따른 불이익	위 기업(신용)정보에 관한 사항들에 대하여 거부할 수 있습니다. 다만, 동의를 하지 않을 경우에는 사업 참여 제한 또는 불이익이 있을 수 있습니다.

「기업(신용)정보 수집 및 이용」에 관한 위 내용을 확인하였으며, 위와 같이 기업(신용)정보를 제공함에 동의합니다.
	동의함	동의하지 않음

2026년 월 일
신청기업명	:		(날인 또는 서명)

서울시니어일자리지원센터 센터장 귀하

개인정보 수집 및 이용 동의서(기업용)

[별표 제5호] 개인정보 수집 및 이용 동의서(기업용)

∙ 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

「개인정보 보호법」 제15조(개인정보의 수집·이용)에 따라 서울시니어일자리지원센터에서는 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하고 있으며, 수집된 정보는 서비스 제공 목적 외 용도로는 사용되지 않습니다.

제공받는 자	서울시니어일자리지원센터
제공받는 자의 수집·이용 목적	시니어 인턴십 운영
수집·이용 개인정보 항목	성명, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일, 소속 및 개인정보에 관한 사항
정보 보유 및 이용 기간	3년
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제공 목적	시니어 인턴십 운영
제공하는 개인정보 항목	성명, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일, 소속 및 개인정보에 관한 사항
정보 보유 및 이용 기간	3년
동의를 거부할 권리 및 동의 거부에 따른 불이익	위 사항들에 대하여 거부할 수 있습니다. 다만, 동의를 하지 않을 경우에는 사업 참여 제한 또는 불이익이 있을 수 있습니다.

위 내용을 확인하였으며, 개인정보 수집 및 이용, 제3자 제공에 동의합니다.
	동의함	동의하지 않음

2026년 월 일
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