[별지 제4호서식]

중소기업육성자금 융자금 집행결과서

업 체 명		대 표 자
사업자번호	(법인번호 : )	전화번호
		팩스번호
사업장주소
대출은행	은행 지점	대출일	2026. . .
대출금액	백만원	집행완료일	20 . . .

□ 융자지원자금 집행내역서

일련번호	지출일자	집행내역(세부품목)	수량	단가	지출액	비고
	20 . . .
※ 기재란 부족 시 별지 사용 ※ 지출증빙서류 별도 첨부(매입세금계산서, 계좌거래내역서, 급여지급(대장) 내역, 준공금지급 내역 등)

위와 같이 원주시 중소기업육성자금 융자금을 지출하였음을 확인합니다.

20  년      월      일

업체명 :                    대표자 :            (서명 또는 인)

원주시장 귀하