[서식1] 사업참여 신청서

2026년 충북식품 근로자 및 기업 고용안정 지원사업 신청서
기업명(사업장명)					대표자명
사업자등록번호					법인등록번호
고용보험 사업장관리번호		*근로복지공단-국민소통- 민원/조회-사업장관리번호			산업분류코드 (한국표준산업분류)		*근로복지공단 고용보험 등록코드
기업형태		*중소기업/중견기업			주생산품
상생협력체결 협력사 유무		□ 유 □ 무			원청사 (해당 기업만 체크)		□ 대상㈜ □ ㈜풀무원
사업장주소		(우편번호)
과제 책임자	성 명				부서/직위
	휴대폰 번호				이메일주소
과제 담당자	성 명				부서/직위
	휴대폰 번호				이메일주소
기업현황	구 분	2022년		2023년			2024년
		~3/4분기	12.31기준	~3/4분기		12.31기준	~3/4분기	12.31기준
	매출액	천원	천원	천원		천원	천원	천원
	수출액	천원	천원	천원		천원	천원	천원
	근로자수 (고용보험가입기준)	명	명	명		명	명	명
신규채용계획 *2026년 기준		총 00명	직무명:_______( 명), 직무명: _______( 명), 직무명: ______( 명)
임금체불여부		※ 신청일 기준
부정수급여부		※ 신청일 기준
위와 같이 2026년도 충북식품 근로자 및 기업 고용안정 지원사업을 신청합니다. 2026. . . 기업명 : 대표자명 : (인) (재) 충청북도기업진흥원장 귀하

[서식2] 개인정보 동의서(기업용)

기업정보 활용 및 사업참여 동의서

기업명		사업자등록번호
대표자명		기업형태	개인 법인

1. 기업정보의 수집 · 이용에 관한 사항

수집·이용 목적	• 지역상생형 일터조성 프로젝트 참여 및 사업 성과관리(국고보조금 지원사업 성과관리) • 참여자 선정·관리, 개인별 참여이력 관리 및 취업지원, 정부재정지원 활동 지원사업 중복참여 여부, 고용보험 이력 조회, 지역상생형 일터조성 프로젝트 지원 실적, 성과 평가 등에 활용
수집하는 기업정보 항목	• 사업장명・대표자・소재지・사업자등록번호・법인번호・주생산품・업종・KISC・매출액・근로자수・소재지・4대보험 가입현황・이메일・연락처・신청과 관련된 정보 등
보유·이용 기간	• 지역상생형 일터조성 프로젝트 시행지침에 따라 사업 운영기간 최대 5년 동안 보유 및 이용
보유·이용 근거	• 정보 주체자의 이용 동의
기업정보 수집 동의 거부의 권리	• 지역상생형 일터조성 프로젝트의 보다 원활한 지원을 위하여 참여자정보를 수집하고 있으며, 참여자정보는 충청북도, 고용노동부, 지역상생형 일터조성 프로젝트 수행기관의 사업 운영 및 성과관리를 위한 자료 제공 시 활용되는 정보로, 제공을 원하지 않을 경우 수집하지 않으며, 미동의시 해당사업에 참여할 수 없습니다.
- 기업정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? 동의함 동의하지 않음

2. 기업정보의 제3자 제공 동의

제공 목적	• 지역상생형 일터조성 프로젝트 참여 및 사업 성과관리(국고보조금 지원사업 성과관리) • 참여자 선정·관리, 개인별 참여이력 관리 및 취업지원, 정부재정지원 활동 지원사업 중복참여 여부, 고용보험 이력 조회, 지역상생형 일터조성 프로젝트 실적․성과 평가 등에 활용
제3자 (제공 기관)	• 고용노동부, 충청북도, 충주시, 제천시, 보은군, 옥천군, 증평군, 진천군, 괴산군, 음성군, 충북지역인적자원개발위원회(설치기관: 청주상공회의소), 한국고용정보원, 노사발전재단, 한국산업안전보건공단, 지역상생형 일터조성 프로젝트의 수행기관으로 지정된 기관 ※ 향후 본 사업 변경에 따라 사업 주체는 변경될 수 있습니다.
제공하는 기업정보 항목	• 사업장명・대표자・소재지・사업자등록번호・법인번호・주생산품・업종・KISC・매출액・근로자수・소재지・4대보험 가입현황・이메일・연락처・신청과 관련된 정보 등
보유·이용 기간	• 지역상생형 일터조성 프로젝트 시행지침에 따라 사업 운영기간 최대 5년 동안 보유 및 이용
보유·이용 근거	• 정보 주체자의 이용 동의
기업정보수집 동의 거부의 권리	• 지역상생형 일터조성 프로젝트의 원활한 수행 및 성과관리를 위하여 제3자에게 기본정보를 제공할 수 있으며, 미동의시 해당사업에 참여할 수 없습니다.
- 기업정보의 제3자 제공에 동의하십니까? 동의함 동의하지 않음

※ 본 동의서식의 동의서 징구는 민법 제114조의 행정행위의 대리권 행사방식의 현명주의를 적용하여, 지역상생형 일터조성 프로젝트를 위해 본 사업의 소관부처 및 수행기관이 대신하여 받는 것임을 알려 드립니다.

※ 본인은 위 각 정보의 수집･조회･활용에 관한 자세한 설명을 듣고, 본 동의서 내용을 충분히 이해하고 동의하였습니다. 미동의시 해당 사업에 참여할 수 없습니다.

동의함        동의하지 않음

위의 기재내용이 사실임을 확인합니다.
2026년 월 일
업체명
대표자	(서명 또는 인)
실무담당자	(서명 또는 인)

개인정보 수집․이용․제3자 제공 동의서

[서식3] 개인정보 동의서(근로자용)

1. 개인정보 수집 및 이용 동의사항[고유식별정보]

수집·이용 목적	• 지역상생형 일터조성 프로젝트 참여(수혜)로 신규 일자리 창출(취업) 현황 관리 • 지역상생형 일터조성 프로젝트 사후관리 : 수혜사업, 취업처 등 지원사항 및 사후관리, 변경사항 관리 등 • 기타 일자리 사업간 중복수혜 관리
수집하는 기업정보 항목	• 성명・성별・연령대・학력・거주지・고용보험가입사업장명(취업처)・주민번호・직무・연봉(유형구간선택)・취업유형(유형구간선택)・고용보험 가입일・고용보험 상실일・이메일・연락처
보유·이용 기간	• 지역상생형 일터조성 프로젝트 시행지침에 따라 최대 5년 동안 보유 및 이용
보유·이용 근거	• 개인정보 주체자의 이용 동의
기업정보 수집 동의 거부의 권리	• 지역상생형 일터조성 프로젝트의 보다 원활한 지원을 위하여 기업의 취업인력 정보를 수집하고 있으며, 개인정보는 충청북도, 고용노동부, 충북 지역상생형 일터조성 프로젝트 수행기관의 업무공유를 위한 자료 제공 시 활용 되는 정보로, 제공을 원하지 않을 경우 수집하지 않으며, 미동의시 해당사업에 참여할 수 없습니다.
- 개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? 동의함 동의하지 않음

2. 개인정보의 제3자 제공 동의

제공 목적	• 지역상생형 일터조성 프로젝트 실적․성과 평가 등에 활용
제3자 (제공 기관)	• 고용노동부, 충청북도, 충주시, 제천시, 보은군, 옥천군, 증평군, 진천군, 괴산군, 음성군, 충북지역인적자원개발위원회(설치기관: 청주상공회의소), 한국고용정보원, 지역상생형 일터조성 프로젝트의 수행기관으로 지정된 기관 ※ 향후 본 사업 변경에 따라 사업 주체는 변경될 수 있습니다.
제공하는 기업정보 항목	• 성명 •성별 •연령대 •학력 •거주지 • 고용보험가입사업장명(취업처) • 주민번호(뒤첫재짜리까지) •직무 •연봉(유형구간선택) • 취업유형(유형구간선택) •고용보험 가입일 •고용보험상실일 • 이메일 •연락처
보유·이용 기간	• 지역상생형 일터조성 프로젝트 시행지침에 따라 최대 5년 동안 보유 및 이용
보유·이용 근거	• 개인정보 주체자의 이용 동의
기업정보수집 동의 거부의 권리	• 지역상생형 일터조성 프로젝트의 보다 원활한 사업운영을 위하여 제3자에게 기본정보를 제공할 수 있으며, 미동의시 해당사업에 참여할 수 없습니다.
- 개인정보의 제3자 제공에 동의하십니까? 동의함 동의하지 않음

※ 본 동의서식의 동의서 징구는 민법 제114조의 행정행위의 대리권 행사방식의 현명주의를 적용하여, 지역상생형 일터조성 프로젝트의 효율적인 운영을 위해 본 사업의 소관부처 및 수행기관이 대신하여 받는 것임을 알려 드립니다.

※ 귀하꼐서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다.

거부에 따른 불이익 : 위 제공사항은 지역상생형 일터조성 프로젝트에 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 지원의 제한이 될 수 있음을 알려드립니다.

※ 본인은 위 각 정보의 수집･조회･활용에 관한 자세한 설명을 듣고, 본 동의서 내용을 충분히 이해하고 동의하였습니다. 미동의시 해당 사업에 참여할 수 없습니다.

동의함        동의하지 않음

<계 속>

개인정보 이용(제공․조회) 동의자 목록

구분

성명

생년월일

동의일자

서명

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

(재)충청북도기업진흥원장	귀하

[서식4] 확약서

확 약 서

1. 우리     (기업명)     은 지역상생형 일터조성 프로젝트 사업에 참여하는데 있어 거짓이나 부정한 방법으로 보조금을 수령하거나, 행정기관으로부터 처분받은 사실이 없습니다.

2. 보조금을 본 사업의 본래 목적으로만 사용할 것을 확약합니다.

3. 동 신청서상의 기재 내용이 사실임을 확약하며, 사실이 아닐 경우 선정 취소 및 협약 해지 등의 어떠한 불이익도 감수하겠습니다.

4. 세부사업 간 일자리창출(채용)실적을 중복하여 지원받을 수 없음을 확인하였습니다.

2026.  .  .

기 업 명 :

대 표 자 :              (인)

[서식5] 구인신청서

구인신청서(상용직용)

구인인증번호(접수번호)	접수담당자 작성란	접수일 2026년 월 일	(처리기간 1 일)

□ 다음 사항을 읽고 구인신청서를 작성하시기 바랍니다.

1. 구인신청서는 모집 직종별로 각각 작성해야 하며, 신청인이 구인신청을 취소하는 경우에는 해당 구인신청의 유효기간(15일 ~ 2개월의 범위에서 선택 가능) 동안 같은 직종에 대해 다시 구인신청을 할 수 없습니다.

2. 채용이 완료되거나 신청 내용 중 변경이 필요한 경우에는 구인신청한 기관에 연락하거나 워크넷(http://www.work.go.kr)을 통해 채용 마감 또는 신청 내용 변경을 요청해야 합니다.

3. 파견근로의 경우 사업내용란에 “근로자 파견업체”임을 표시하고, 아래의 첨부서류를 제출해야 합니다.

①「파견근로자 보호 등에 관한 법률」 제20조에 따른 근로자파견계약서 1부

② 파견근무지, 파견 예정업무, 임금 등을 확인할 수 있는 파견사업주와 파견근로자 간에 체결예정인 근로계약서 1부

4. 거짓 구인광고를 하거나 거짓 구인조건을 제시하는 경우에는 「직업안정법」 제47조제6호에 따라 5년 이하의 징역 또는 5천만원 이하의 벌금에 처할 수 있습니다.

□ 구인신청인의 정보 제공 등에 관한 다음 사항을 읽고 동의 여부를 작성하시기 바랍니다.

1. 적합한 구직자의 알선을 위해 다른 기관(시스템)에 신청인의 구인정보를 제공하는 것에 동의하는 경우 해당 기관에 √ 표시하시기 바랍니다.

[ ] 지방자치단체 등 공공기관  [ ] 여성새로일하기센터   [ ] 한국장애인고용공단

[ ] 그 밖에 워크넷을 이용하는 고용서비스 제공기관 [ ] 동의하지 않음

2. 신청인의 구인정보를 워크넷을 통해 공개하는 것에 대하여 동의하십니까?

[ ] 동의                [ ] 동의하지 않음 (비공개 사유:                      )

3. 해당 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 ｢전자정부법｣ 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통해 ‘사업자등록증명’을 확인하는 것에 동의하십니까?

[ ] 동의               [ ] 동의하지 않음 (동의하지 않는 경우 직접 제출해야 합니다)

｢직업안정법 시행령｣ 제5조제1항 및 같은 법 시행규칙 제2조제1항에 따라 구인신청합니다.
년 월 일
사업체명	대표자 또는 신청인		(서명 또는 인)
(재)충청북도기업진흥원장		귀하

□ 필수 작성 사항	(2쪽)
※ 아래의 사항은 모두 적고, [ ]에는 해당하는 곳에 √ 표시를 합니다.
업체현황	사업체명		사업자등록번호
※ 지사인 경우 지사 이름까지 적습니다.
대 표 자		업종		근로자수		명
사업내용
주 소	(우편번호: ) (사업자등록증명상 주소를 적습니다)
구인 사 항	채용제목
모집직종		모집 인원	명
직무내용
※ 워크넷으로 구인신청하는 경우에는 표준 직무내용이 구인신청인에게 제공됩니다.
경 력	[ ] 신입	[ ] 경력( 년 월 이상, [ ] 필수 [ ] 우대)	[ ] 관계 없음
학 력	[ ] ～ [ ] [ ] 관계 없음
자격ㆍ면허	[ ] 관계 없음	[ ] 필수 [ ] 우대
근로조건	임 금	[ ] 시급 [ ] 일급 [ ] 월급 [ ] 연봉	[ ]원 ~ [ ]원	상여금 별도 ( )% *산정기준 [ ]연봉 [ ]기본급
※ 고용보험료 등 사회보험료 공제 전 금액 기준, 시간외ㆍ휴일근무수당은 제외	협의가능	[ ] 임금 [ ] 근무시간
근무시간	: ~ : (휴게시간 : ~ : )	주( )일 ( )시간	( )조 ( )교대 [ ] 격일
※ 소정근로시간을 적고, 상시적인 연장근로 등 특이사항은 그 밖의 구인기업 희망사항란에 적습니다.
근무장소	(우편번호 : )
[ ] 사업장 주소와 동일 [ ] 사업체 지사 [ ] 다른 사업체	[ ] 재택근무가능
퇴직급여	[ ] 퇴직금 [ ] 퇴직연금 [ ] 해당사항 없음(근로계약기간 1 년 미만 등)
고용형태 (중복선택가능)	[ ] 기간의 정함이 없는 근로계약	[ ] 시간(선택)제 [ ] 대체 인력*
* 출산휴가, 휴직 및 근로시간 단축에 따른 대체 인력
[ ] 기간의 정함이 있는 근로계약( 개월) ↳ [ ] 계약만료 후 상용직 전환 검토	[ ] 파견 근로 [첨부서류 제출]
전형 사 항	제출서류	[ ] 이력서 [ ] 자기소개서 [ ] 경력증명서 [ ] 졸업(예정)증명서 [ ] 기타( )
접수방법	[ ] 방문 [ ] 전자우편 [ ] 워크넷 입사지원시스템 [ ] 기타( ) [ ] 우편 [ ] 팩스 [ ] 자사 채용사이트(주소: )
전형방법	[ ] 서류 [ ] 면접 [ ] 필기 [ ] 기타( )
접수 마감일	년 월 일까지	구인 종료일	년 월 일까지
※ 적지 않은 경우 접수 마감일은 채용 시까지로 봅니다.	※ 적지 않은 경우 구인 종료일은 채용 시까지로 봅니다.
채용 담당자	성명	전화	팩스
휴대전화 [ ] 공개, [ ] 비공개
전자우편 [ ] 공개, [ ] 비공개

□ 선택 작성 사항								(3쪽)
※ 아래의 사항은 해당 사항이 있는 경우만 적고, [ ]에 해당하는 곳에 √ 표시를 합니다.
근무여건	교 통 편 (근무장소)	[인근 전철역] ( )호선 ( )역 ( )번 출구에서 거리 ( )km
		[버스 노선번호]
	사회보험	[ ] 고용보험 [ ] 산재보험 [ ] 건강보험 [ ] 국민연금
	복리후생	[ ] 통근 버스 [ ] 차량 유지비 [ ] 기숙사 [ ] 교육비 [ ] 모성 보호 시설 [ ] 자녀 학자금 지원 [ ] 주택자금 [ ] 직원대출제도 [ ] 기타( )
	식사제공	[ ] 1식 [ ] 2식 [ ] 3식 [ ] 중식비 지급 [ ] 없음
	장애인용 복지시설	[ ] 주차장 [ ] 승강기 [ ] 건물 내부 경사로 [ ] 화장실 [ ] 기타( )
채용시 고려사항	장애인 채용	장애인 채용 희망 인원: 명							[ ] 중증장애인 채용 우대
		* 모집 인원 중 장애인 채용 희망 인원 수를 적습니다							* 「장애인고용촉진 및 직업재활법」상의 중증장애인을 말합니다.
	고용 허가제	[ ] 내국인 구인 노력 기간 이후 고용허가제 대상 외국인 채용 예정
	병역대체 복무자채용	[ ] 산업기능요원			[ ] 현역병 입영대상자 [ ] 보충역 대상자					[ ] 전문연구 요원
	우대조건	[ ] 장애인 [ ] (준)고령자(50세이상) [ ] 북한이탈주민 [ ] 보훈취업지원 대상자 [ ] 장기복무 제대군인 [ ] 고용촉진장려금대상자
		전산활용		[ ] 문서작성 [ ] 스프레드시트 [ ] 프레젠테이션 [ ] 회계프로그램 [ ] 기타( )
		외국어		[ ] 외국어 가능자(외국어명: 수준 [ ] 상 [ ] 중 [ ] 하)
		운 전		[ ] 운전면허증 [ ] 차량 소지자
		전 공		[ ] 특정 전공자 ( )
	채용지원 서비스 희망 여부	[ ] 채용대행 서비스 [ ] 구인ㆍ구직 만남의 날 [ ] 동행면접 [ ] 알선자 명단 및 채용행사 등 알림 서비스 / 방법( [ ] 문자 [ ] 이메일 )
작업환경	작업장소	[ ]	실내			[ ]	실내ㆍ외				[ ]	실외
	드는 힘	[ ]	5kg 이내의 물건을 다룸			[ ]	5~20kg의 물건을 다룸				[ ]	20kg 이상의 물건을 다룸
	서거나 걷기	[ ]	서거나 걷는 일 거의없음			[ ]	일부 서서 하는 일				[ ]	오랫동안 서거나 걷는 일
	듣고 말하기	[ ]	듣고 말하는 작업 거의없음			[ ]	간단한 듣고 말하기 필요				[ ]	듣고 말하기 중요
	시력	[ ]	일상적인 활동이 가능한 정도			[ ]	비교적 큰 인쇄물을 읽을 수 있는 정도				[ ]	아주 작은 글씨를 읽을 수 있는 정도
	손작업	[ ]	큰 물품의 조립작업			[ ]	작은 물품의 조립작업				[ ]	정밀한 조립작업
	양손사용	[ ]	한 손으로 작업			[ ]	한 손으로 보조하는 작업				[ ]	양손으로 작업
그 밖의 구인기업 희망사항
※ 그 밖에 구직자가 참고할 만한 사항 및 구인기업의 희망사항

[서식6-1] 신규채용지원금 지급신청서

- 2026 지역상생형 일터조성 프로젝트 사업  -

「충북식품 근로자 및 기업 고용안정 지원사업」기업지원금 지급신청서

기업명				대표자
사 업 자 등 록 번 호				연락처
은행명				계좌번호
기업소재지
연번	성명	주민등록번호	채용일		퇴사일 (※퇴사시)		신청회차	신청금액(원)
총 신 청 금 액 (원)
□ 고용·산재보험료, 국세, 지방세 완납 확인 □확인함 □확인하지 않음 ▪ 지원금 지급 신청일 기준 고용·산재보험료, 국세, 지방세를 완납했음을 확인합니다. □ 인위적 감원 금지 확인 □확인함 □확인하지 않음 ▪ 사업 참여기간동안 인위적 감원이 발생하지 않았음을 확인합니다. □ 중복지원 금지 확약 □확약함 □확약하지 않음 ▪ 당사는 정부 또는 타 지자체에서 실시하는 유사 지원사업과 중복 지원받지 않고 있으며, 추후 중복지원 사실이 확인될 경우 우 민·형사상 책임은 물론 향후 충청북도에서 진행하는 모든 지원 사업에 3년간 지원할 수 없음을 확약합니다. □ 지원금 허위 및 부정 신청 금지 확약 □확약함 □확약하지 않음 ▪ 위와 같이 「충북식품 근로자 및 기업 고용안정 지원사업」 기업지원금을 신청함에 있어 허위·기타 부정한 방법으로 지원금을 지급받은 경우 환수는 물론 민·형사상의 손해 배상 등의 불이익 처분내용을 확인하고 기업지원금을 신청합니다.
2026년 월 일 대표자 : (인) (재)충청북도기업진흥원장 귀하
첨부서류		1. 지급 대상자 근로계약서 사본 각 1부(1회차 신청 시) 2. 지급 대상자 재직증명서(퇴사 시 경력증명서) 각 1부(지원금 신청일 기준) 3. 통장사본(기업명의) 1부. 끝.

[서식6-2] 계속고용지원금 지급신청서

- 2026 지역상생형 일터조성 프로젝트 사업 -

「충북식품 근로자 및 기업 고용안정 지원사업」기업지원금 지급신청서

기업명				대표자
사 업 자 등 록 번 호				연락처
은행명				계좌번호
기업소재지
연번	성명	주민등록번호	계속고용일		퇴사일 (※퇴사시)		신청회차	신청금액(원)
총 신 청 금 액 (원)
□ 고용·산재보험료, 국세, 지방세 완납 확인 □확인함 □확인하지 않음 ▪ 지원금 지급 신청일 기준 고용·산재보험료, 국세, 지방세를 완납했음을 확인합니다. □ 인위적 감원 금지 확인 □확인함 □확인하지 않음 ▪ 사업 참여기간동안 인위적 감원이 발생하지 않았음을 확인합니다. □ 중복지원 금지 확약 □확약함 □확약하지 않음 ▪ 당사는 정부 또는 타 지자체에서 실시하는 유사 지원사업과 중복 지원받지 않고 있으며, 추후 중복지원 사실이 확인될 경우 우 민·형사상 책임은 물론 향후 충청북도에서 진행하는 모든 지원 사업에 3년간 지원할 수 없음을 확약합니다. □ 지원금 허위 및 부정 신청 금지 확약 □확약함 □확약하지 않음 ▪ 위와 같이 「충북식품 근로자 및 기업 고용안정 지원사업」 기업지원금을 신청함에 있어 허위·기타 부정한 방법으로 지원금을 지급받은 경우 환수는 물론 민·형사상의 손해 배상 등의 불이익 처분내용을 확인하고 기업지원금을 신청합니다.
2026년 월 일 대표자 : (인) (재)충청북도기업진흥원장 귀하
첨부서류		1. 회사 취업규칙 정년부분 발췌본 1부(1회차 신청시) 2. 지급 대상자 촉탁 근로계약서 사본 각 1부(1회차 신청 시) 3. 지급 대상자 재직증명서(퇴사 시 경력증명서) 각 1부(지원금 신청일 기준) 4. 통장사본(기업명의) 1부. 끝.

[서식7] 취업지원금 지급신청서(근로자용)

- 2026 지역상생형 일터조성 프로젝트 사업  -

「충북식품 근로자 및 기업 고용안정 지원사업」취업지원금 (  )회차 지급신청서

성명			주민등록번호
은행명			계좌번호
휴대전화
취업현황		사업체명
		소재지
		취업일
		퇴사일(※퇴사한 경우 작성)
		신청금액(원)
지급자격 확인사항		사업주의 배우자, 직계존비속 4촌이내의 혈족·인척	□ 해당		□ 해당없음
		정부/지자체 유사 지원사업 중복 수혜	□ 해당		□ 해당없음
		사업자등록증 소지	□ 해당		□ 해당없음
□ 지원금 허위 및 부정 신청 금지 확인 □확인함 □확인하지 않음 ▪ 위와 같이 「충북식품 근로자 및 기업 고용안정 지원사업」취업지원금을 신청함에 있어 허위·기타 부정한 방법으로 지원금을 지급받은 경우 환수는 물론 민·형사상의 손해배상 등 불이익 처분내용을 확인하고 취업지원금을 신청합니다. □ 중복수혜 금지 확약 □확약함 □확약하지 않음 ▪ 2026년「충북식품 근로자 및 기업 고용안정 지원사업」에 참여한 본인은 지원금을 지원 받음에 타 정부지원 사업과 중복 지원받지 않겠으며, 만약 중복지원을 받는 경우 민·형사상 책임은 물론 향후 충청북도에서 진행하는 모든 지원 사업에 3년간 지원할 수 없음을 확약합니다.
2026년 월 일 신청자 : (인) (재)충청북도기업진흥원장 귀하
첨부서류		1. [서식3] 개인정보수집·이용·제3자 제공동의서(근로자용) 2. 고용보험 자격 이력 내역서(전체내역/근로자용) 1부 3. 근로계약서 1부(1회차 신청시) 4. 재직증명서(퇴사 시 경력증명서) 1부 5. 통장사본(개인명의) 1부. 끝.