[서식-2, 정보 활용 동의서]

중소기업 지원사업 통합관리시스템 정보 활용을 위한 동의서

□ 제공 목적

◦ 중소기업 지원사업의 효율적 수행을 위한 “중소기업 지원사업 통합관리시스템”에서 신청기업 지원이력 정보를 수집, 분석하여 정책수립에 활용

□ 수집, 조회 및 활용 정보

① (기업정보) 사업자등록번호 등 기업 식별정보 및 신청일, 지원금액 등 사업의 신청 및 수혜정보

② (과세정보 및 행정정보 등) 중소기업 지원사업에 신청한 기업의 국세기본법 제81조의13의 과세정보로서 매출액 등 재무정보 및 창업일, 휴업일, 폐업일, 소득세 원천징수 인원 등, 관세법 제116조에 따른 수출액 등, 고용보험법 제2조의1의 피보험자수, 고용보험법 제20조 및 제25조에 근거한 “고용장려금 지원실적”, 가족친화법 제15조에 따른 “가족친화인증 여부”, 고용노동부 선정 “청년친화강소기업 인증 여부”, 노사관계발전지원에관한법률 제6조에 따른 “노사문화 우수기업 인증 여부”, 중소기업인력지원특별법 제4조에 따른 “인재육성형 중소기업 인증 여부”, 인적자원개발기본법 제4조에 따른 “인적자원개발 우수기업 인증 여부”, 안전보건경영시스템(KOSHA 18001) 인증여부, 중소기업인력지원특별법 제27조의2에 따른 "성과공유기업 여부", 중소벤처기업부 내일채움공제 가입여부, 고용노동부 청년내일채움공제 가입 여부, 우리사주조합 운영 여부, 스톡옵션 운영 여부, 중소벤처기업부 청년재직자내일채움공제 가입여부 등에 한함

□ 수집, 조회 및 활용 기관

◦ 해당 지원사업 소관부처(집행기관 포함), 중소기업 통합관리시스템 운영기관

□ 동의 효력기간 : 사업자가 사업 신청시 본 동의서를 제출한 시점 이후

* 동의철회 또는 제공된 목적달성 후에는 중소기업 지원사업 통합관리시스템의 효율적인 운영을 위해 필요한 범위 내에서만 보유 및 이용

* 기업정보 수집 시점 : 신청 및 수혜기업의 사업 신청 이전 3개년부터 참여 이후 10년간

* 보유 정보가 없을 경우 수집하지 않음

* 본 동의서식의 동의서 징구는 민법 제114조의 행정행위의 대리권 행사방식의 현명주의를 적용하여, 중소기업 지원사업의 효율적인 운영을 위해 본 사업의 소관부처 및 수행기관이 대신하여 받는 것임을 알려 드립니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

◦ 중소기업은 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부한 경우에는 “중소기업 지원사업 통합관리시스템” 정보 미제공에 따른 일부 서비스를 제공받으실 수 없음을 알려드립니다.

본인은 중소기업기술정보진흥원이 위의 제공항목을 중소기업 지원사업 통합관리시스템을 통해 활용하는 것에 동의합니다.

￭ 필수적 정보   (동의함 ☐  동의하지 않음 ☐)

20  년   월   일

기업명 :     ㅇㅇㅇ  (인)

대표자 :     ㅇㅇㅇ  (인)

유관기관 정보공유를 위한 기업정보 제3자 제공 동의서

□ 제공 목적

①  중소벤처기업부 및 중소벤처기업부 산하공공기관의 지원사업 간 연계지원 및 후속지원 활용

②  중소벤처기업부 등 중앙부처 및 지자체 중소기업 지원 사업 안내

③  중소기업을 위한 데이터기반 행정활성화 및 공동 활용 기반 마련 등

□ 제공 항목

사업자번호(법인번호), 기업명, 지원사업명, 선정일자, 지원일자, 지원금액, 기업주소, 기업대표전화번호, 기업대표이메일, 주생산품

□ 기업 정보를 제공받는 자

① 중소벤처기업부

② 중소벤처기업부 산하 공공기관(중소벤처기업진흥공단, 기술보증기금, 소상공인시장진흥공단, 창업진흥원, 중소기업연구원, 중소기업유통센터, 신용보증재단중앙회, 한국벤처투자(주), 장애인기업종합지원센터)

③ 정부(중앙부처, 지자체)

□ 보유․이용 기간

◦ 지원사업 참여종료 후 5년 간

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

◦ 중소기업은 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부한 경우에는 정부, 중소벤처기업부 및 중소벤처기업부 산하공공기관의 정보 미제공에 따른 일부 서비스를 제공받으실 수 없음을 알려드립니다.

본인은 중소기업기술정보진흥원이 위의 제공항목을 정부(중앙부처, 지자체), 중소벤처기업부 및 중소벤처기업부 산하 공공기관에 제공하는 것에 동의합니다.

￭ 필수적 정보   (동의함 ☐  동의하지 않음 ☐)

20  년   월   일

기업명 :     ㅇㅇㅇ  (인)

대표자 :     ㅇㅇㅇ  (인)

2025년 경북 지역특화 스마트공장 보급∙확산 사업 개인정보 수집․이용 동의서
	사 업 명				2025년 경북 지역특화 스마트공장 보급·확산 사업
	기 관(업) 명		도입기업
			공급기업
			컨소시업공급기업
	스마트공장 구축지원사업 신청 및 중소기업기술정보진흥원과의 협약과 관련하여 개인정보를 수집․이용하거나, 제3자에게 제공하고자 하는 경우에는 「개인정보보호법」제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 당사자의 동의를 얻어야 합니다. 이에 개인정보 수집․이용 동의자 목록에 서명한 본인은 중소벤처기업부가 아래의 내용과 같이 본인의 개인정보를 수집․이용하는 것과 본인의 개인정보를 제공․조회하는 것에 동의합니다.(개인정보 수집․이용 동의자 목록 첨부)
	[개인정보 수집․이용에 대한 동의]
	개인정보의 수집 및 이용 목적	제공된 정보는 스마트공장 구축지원사업의 사업관리를 위해 사용합니다. ▪본인 확인, 식별, 신용(채무)조회 : 성명, 주민등록번호 ▪정보 전달 : 주소, 전자우편주소, 휴대폰번호 ▪사업관리 : 경력, 최종 학력, 급여, 급여지급 계좌번호
	수집하는 개인정보 항목	성명, 주민등록번호, 주소, 전화번호(휴대폰번호), 최종학력, 전자우편주소, 경력, 급여, 급여지급계좌번호 등
	개인정보의 보유 및 이용기간	스마트공장 구축지원사업의 정산, 최종평가 등의 최종 절차의 종료일의 다음해 1월 1일부터 5년
	위 개인정보 수집·이용에 관한 동의는 스마트공장 구축지원사업 신청 및 지원 등 사업수행을 위하여 필수사항입니다. 개인정보 수립․이용에 대한 동의를 거부할 수 있으나, 동의를 거부하시는 경우 스마트공장 구축지원사업의 신청 제한 등의 불이익을 받을 수 있음을 안내드립니다.
	[고유식별정보 처리에 대한 동의]
	수집하는 개인정보 항목	주민등록번호, 외국인등록번호 * 중소기업기술정보진흥원은 중소기업기술혁신촉진법 시행령 제22조에 의해 주민등록번호 또는 외국인등록번호가 포함된 자료를 처리할 수 있습니다.
	고유식별정보의 수집 및 이용목적	스마트공장 구축지원사업의 신청자격 요건에 대한 신용조회․검토 및 사업관리
	고유식별정보의 보유 및 이용기간	스마트공장 구축지원사업의 정산, 최종평가 등의 최종 절차의 종료일의 다음해 1월 1일부터 5년
	위 개인정보 수집·이용에 관한 동의는 스마트공장 구축지원사업 신청 및 지원 등 사업수행을 위하여 필수사항입니다. 개인정보 수립․이용에 대한 동의를 거부할 수 있으나, 동의를 거부하시는 경우 스마트공장 구축지원사업의 신청 제한 등의 불이익을 받을 수 있음을 안내드립니다.
	개인정보 제3자 제공 대상	① 대중소기업농어업협력재단 ② 중소기업진흥공단 ③ 지정회계법인(한국공인회계사회 등록 법인 중 지정) ④ 원가계산기관(한국원가관리협회 등록 법인 중 지정) ⑤ 감리기관(행정안전부 등록 감리법인 중 지정)
	<계속>

개인정보 제3자 제공 대상(1)
① 개인정보를 제공받는자 (대중소기업농어업협력재단)	제공 목적	과제의 기술보호 및 사후관리를 위한 핵심 기술자료의 임치에 필요한 정보 제공
	제공 항목	성명, 주민등록번호 등 고유식별정보, 주소, 전화번호, 학력, 전자우편주소, 경력, 급여등
	보유․이용 기간	과제 종료 후 5년간 단, 기술임치 이행여부 확인 및 독려 등을 위하여 보유·이용 기간 연장 가능
	동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	개인정보 수집․이용에 대한 동의를 거부할 수 있으나, 동의 거부 시 스마트공장 구축지원사업의 신청 제한 등의 불이익을 받을 수 있음
	제공 동의 여부	중소기업기술정보진흥원이 위와 같이 본인의 개인정보를 제공하는 것에 동의합니다. ￭ 필수적 정보 (동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐)
② 개인정보를 제공받는자 (중소기업 진흥공단)	제공 목적	과제의 사업관리교육, 기술교육, 사업화 연계지원을 위한 정보제공
	제공 항목	스마트공장 구축지원사업에 협약한 기업정보 및 대표자, 지정된 교육대상자의 개인정보 (과제번호, 지원년도, 종료일자, 사업명, 과제명, 도입기업명, 공급기업명, 기업주소, 사업자번호, 대표자 성명, 본사 전화번호, 본사 FAX, 대표자전화번호, 대표자핸드폰번호, 대표자 E-mail, 교육대상자 성명, 교육대상자 핸드폰번호, 교육대상자 E-mail)
	보유․이용 기간	MOU 체결(‘24. 4月) 후 1년으로 하며, 유효기간 만료일의 1개월 전까지 어느 일방으로부터 해지에 관한 서면 통보가 없는 한 1년씩 자동 연장
	동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	개인정보 수집․이용에 대한 동의를 거부할 수 있으나, 동의 거부 시 스마트공장 구축지원사업의 신청 제한 등의 불이익을 받을 수 있음
	제공 동의 여부	중소기업기술정보진흥원이 위와 같이 본인의 개인정보를 제공하는 것에 동의합니다. ￭ 필수적 정보 (동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐)
③ 개인정보를 제공받는자 (회계법인)	제공 목적	지정회계기관이 스마트공장 구축지원사업 과제의 사업비 집행내역의 적정성을 수시로 점검하는데 활용 * 지정회계기관 : 스마트공장 구축지원사업의 사업비 정산을 위해 중소기업기술정보진흥원에서 지정한 회계법인(과제별 지정회계기관은 협약 완료 후 중소기업기술정보진흥원에서 별도 안내)
	제공 항목	대표자, 연구책임자, 참여연구원의 성명, 주민등록번호 등 고유식별정보, 주소, 전화번호, 전자우편주소, 학력, 경력, 급여, 급여지급 계좌번호, 4대보험 자격득실 정보 등
	보유·이용 기간	과제 협약일부터 과제 종료 후 5년간 단, 과제의 정산금 및 환수금 산정, 문제과제처리 등을 위하여 보유·이용 기간 연장 가능
	동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	개인정보 수집․이용에 대한 동의를 거부할 수 있으나, 동의 거부 시 스마트공장 구축지원사업의 신청 제한 등의 불이익을 받을 수 있음
	제공 동의 여부	중소기업기술정보진흥원이 위와 같이 본인의 개인정보를 제공하는 것에 동의합니다. ￭ 필수적 정보 (동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐)

개인정보 제3자 제공 대상(2)
④ 개인정보를 제공받는자 (원가계산기관)	제공 목적	원가계산기관이 스마트공장 구축지원사업 과제의 사업비 편성내역의 적정성의 검토를 위해 활용 * 원가계산기관 : 스마트공장 구축지원사업의 사업비 적정성 검토을 위해 중소기업기술정보진흥원에서 지정한 원가계산법인
	제공 항목	대표자, 연구책임자, 참여연구원의 성명, 주민등록번호 등 고유식별정보, 주소, 전화번호, 전자우편주소, 학력, 경력, 급여, 급여지급 계좌번호, 4대보험 자격득실 정보 등
	보유·이용 기간	과제 협약일부터 과제 종료 후 5년간
	동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	개인정보 수집․이용에 대한 동의를 거부할 수 있으나, 동의 거부 시 스마트공장 구축지원사업의 신청 제한 등의 불이익을 받을 수 있음
	제공 동의 여부	중소기업기술정보진흥원이 위와 같이 본인의 개인정보를 제공하는 것에 동의합니다. ￭ 필수적 정보 (동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐)
⑤ 개인정보를 제공받는자 (감리법인)	제공 목적	감리기관이 스마트공장 구축지원사업 과제의 구축결과에 대한 적정성 등의 점검시 활용 * 감리법인 : 스마트공장 구축지원사업의 구축내용에 대한 적정성 점검을 위핸 중소기업기술정보진흥원에서 지정한 감리법인
	제공 항목	대표자, 연구책임자, 참여연구원의 성명, 주민등록번호 등 고유식별정보, 주소, 전화번호, 전자우편주소, 학력, 경력, 급여, 급여지급 계좌번호, 4대보험 자격득실 정보 등
	보유·이용 기간	과제 협약일부터 과제 종료 후 5년간
	동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	개인정보 수집․이용에 대한 동의를 거부할 수 있으나, 동의 거부 시 스마트공장 구축지원사업의 신청 제한 등의 불이익을 받을 수 있음
	제공 동의 여부	중소기업기술정보진흥원이 위와 같이 본인의 개인정보를 제공하는 것에 동의합니다. ￭ 필수적 정보 (동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐)

개인정보 수집․이용 동의자 목록
	구분	기관명	수행 역할			성명	개인정보 수집이용 동의				고유식별정보 처리에 대한 동의
			기관		개인		동의함		동의하지 않음		동의함	동의하지 않음
	1	0000	도입		대표자	0000
	2	0000	공급		연구책임자	0000
	3	0000	공급 (컨소)		참여연구원	0000
	4
	5
	6
	7
	8
	9
	10
	11
	12
	13
	14
	15
	16
	17
	중소기업기술정보진흥원장 귀하

※ 오프라인 작성 시 서명 혹은 직인 날인 必

[서식-3, 현장확인서]

2026년 경북 지역특화 스마트공장 보급∙확산 사업 현장확인서
도입기업명		과제번호
확 인 일	202 년 월 일	기획지원 여부 (’24년 지원 필수)	지원 / 미지원

1. 참여자

구 분	소 속	직 위	성 명
도입기업			(인)
			(인)
공급기업			(인)
			(인)
평 가 자 (평가위원 등)			(인)
			(인)
운영기관			(인)

2. 사업장 현황

스마트공장 현재수준	ICT미적용/기초/중간1/중간2	스마트공장 목표수준	중간1/ 중간2
업종명		업종코드
매출액(최근 년도)	억원	부채비율(최근 년도)	%
종업원수(최근 년도)		산업단지명
주생산품		기업규모	소기업/중기업/중견기업

3. 공정현황

주요공정	공정내용 및 스마트화 필요성
공정1
공정2
공정3
공정4
<요 약>

4. 확인서(평가위원별 작성)

확인 항목		확인여부
사업계획서 대조·평가	∘ 구축 대상 제조공장의 정상가동 여부(휴·폐업 등)	적합/부적합
	∘ 사업계획서와 현장의 공정, 설비 등 일치 여부	적합/부적합
	∘ 기 보유설비 이상유무(정상가동 등)	적합/부적합
가점여부	∘ 신청가점 사실여부 확인 및 반영 (신청 가점명 ____점 / 신청 가점명 _____점 / 신청 가점명 ____점 .....)	적합/부적합
가점 최종 반영점수		________점

평가의견

평가위원  :               (서명)

[서식-4, 협약변경 신청서]

2026년 경북 지역특화 스마트공장 보급∙확산 사업 협약변경 신청서
도입기업명		공급기업명
과제번호		DX멘토단명

변경요청 제목		요청자
변경요청 사유
변경요청 내용	변경요청 내용 :
	변경 전		변경 후
파급효과
비고

202 .   .   .

도입기업명		대표	(인)
대표 공급기업명 (컨소시엄 대표기업)		대표	(인)
참여 공급기업명		대표	(인)
참여 공급기업명		대표	(인)

[서식-5, 착수계]

2026년 경북 지역특화 스마트공장 보급∙확산 사업 착수계
도입기업명		공급기업명
과제번호		코디네이터명

협약기간

(총     기간)  20   년   월   일 ~ 20   년    월    일   (   )개월 (   )일

(구축   기간)  20   년   월   일 ~ 20   년    월    일   (   )개월 (   )일

중간보고서

제출

협약체결일로부터 (20   년    월    일)으로부터 3개월 이내

완료보고서

제출

구축 완료일(20   년    월    일)로부터 14일 이내

협약금액

(단위: 천원, 부가세 제외)

정부지원금	도입기업 부담금					합 계
	현금	직접구입비	현물 (도입기업 사업관리 인건비)	클라이드 서비스 이용료	소계

부담금 납부계획

(현금)

(단위: 천원, 부가세 제외)

	납부시기	납부금액	비율	비고
1차	착수계 제출전까지			납부완료
2차	중간보고전까지
합계			100%

[붙임 1] 사업비 입금계좌 신고 및 불법·부당행위 방지 서약서 1부

[붙임 2] 현물출자확약서 1부

[별첨] 사업계획서(최종승인된 제출본으로 갈음) 1부

착수계 제출일자 : 202 .   .   .

도입기업명		대표	(인)
대표 공급기업명 (컨소시엄 대표기업)		대표	(인)
참여 공급기업명		대표	(인)
참여 공급기업명		대표	(인)

[서식-6, 서약서]

<사업비 입금계좌 신고 및 불법·부당행위 방지 서약서>

1. 은행 간 송금수수료는 공급기업이 부담한다.

2. 거래은행은       (은행명)          은행으로 한다.

구분	은행(지점)명	계좌번호	예금주	전화번호
공급기업

3. 사용인감계

공급기업 법인인감 (공급기업 컨소시엄 대표기업)	공급기업 사용인감 (공급기업 컨소시엄 대표기업)

동 사업과 관련하여 모든 행위에 사용할 인감을 상기와 같이 신고하며 위 인감을 고의 또는 과실로 위법 부당하게 사용함으로써 민․형사상 책임이 발생하더라도 당사가 전적으로 책임이 있음을 서약하며 본 사용인감계를 제출합니다.

[첨부서류] 1. 예금통장 사본 1부

2. 인감증명서 1부

202  년    월    일

대표 공급기업명 (컨소시엄 대표기업)		대표	(인)

아래 서약자는 2024년도 경북형 스마트공장 구축지원 사업에 참여함에 있어서 소중한 국민 세금으로 지원받는 사업임을 감안하여 관련 법과 지침을 준수하여 성실히 사업을 수행할 것이며, 사업비 조성 및 사용과 관련하여 다음의 사항을 철저히 이행할 것을 서약합니다.

1. 사업비 조성과 관련하여 기업부담금 대납 등 일체의 부정행위를 하지 않는다.

2. 사업비 사용과 관련하여 법, 지침에서 금지하는 일체의 불법·부당행위를 하지 않는다.

3. 사업 수행과정에서 불법·부당거래 등을 인지한 경우 즉시 신고한다.

4. 사업추진과 관련하여 모든 서류에 일체의 거짓이나 허위가 없도록 하겠다.

5. 제 1호부터 제5호까지를 위반할 경우 관련 법, 지침에 따라 민·형사상의 책임과 손해배상, 정부사업 참여제한 등의 불이익을 감수하고 이의제기를 하지 않는다.

202 .   .   .

도입기업명		대표	(인)
대표 공급기업명 (컨소시엄 대표기업)		대표	(인)
참여 공급기업명		대표	(인)
참여 공급기업명		대표	(인)

[서식-7, 현물출자 확약서]

2026년 경북 지역특화 스마트공장 보급∙확산 사업 현물출자 확약서
도입기업명		공급기업명
과제번호		DX멘토단명(해당시)

현물출자 금액

도입기업 인건비

성 명	월급여	기간(월)	투입률(%)	소 계
				천원
				천원
				천원
				천원
합 계				천원

[첨부 1] 도입기업 인건비 해당인력의 4대보험가입 증빙서류, 원천징수영수증 각 1부.

기업부담금 현물을 위와 같이 출자할 것을 확약합니다. 또한, 추후 현물 미출자 또는 허위제출의 경우 스마트공장보급·확산사업 관리지침·세부관리지침, 국가재정환수법 등에 따라 사업비 환수 및 참여제한, 제제부가금 부가 등의 제재조치를 받을 수 있음을 확인합니다.

제출일자 : 202 .   .   .

도입기업명		대표	(인)

[서식-8, 기업부담금 지급확약서]

기업부담금 지급확약서

과 제 번 호
도 입 기 업 명
사 업 기 간	2xxx 년 월 일 ~ 2xxx 년 월 일
총 사 업 비	일금 원 (₩ )
기업 미지급 (잔금)	금액	원	납부 예정일*

* 납부유예기간은 최대 2개월 이내 설정. 단, 중간보고서 제출일이 유예기간 내에 있을 경우 중간보고서 제출일 이전으로 납부일 설정

본인은 상기와 같이 협약내용에 의거 도입기업 미지급 금액을 2xxx년   월   일 까지 지급할 것을 확약합니다. 또한 기업부담금 납부유예와 관련한 본 지급확약서를 작성함에 있어, 스마트공장 보급확산 사업 세부관리기준 제23조(사업착수 및 지원금 지급)에 따라 위 기재 납부일까지 기업부담금을 납부하지 않은 경우 해당 협약이 해지될 수 있으며, 협약해지에 따라 전담기관 또는 운영기관으로부터 정부지원금 환수 및 제재조치(참여제한 및 제재부가금 부과)를 받을 수 있음을 확인합니다.

2xxx 년     월    일

기  업  명 :

대  표   자 :                       (인)

구미전자정보기술원장 귀하

[서식-9, 이행약정서]

이행약정서

과 제 번 호
도입 기업명
공급(장비)기업명
사 업 기 간		2xxx 년 월 일 ~ 2xxx 년 월 일
장 비 명
총 금 액		일금 원 (₩ )
기업 미지급 (잔금)	선금	금액	원	납부 예정일*
	중도금	금액	원	납부 예정일*
	잔금	금액	원	납부 예정일*

본인은 상기와 같이 협약내용에 의거 미지급 금액을 2xxx년   월   일 까지 지급을 이행할 것을 약정합니다. 상기 과제의 장비 도입과 관련하여, 도입기업은 구입(도입)하는 장비비의 각 선금, 중도금, 잔금의 납부예정일에 정해진 금원을 성실히 지급할 것을, 공급기업은 사업기간 내 과제진행에 차질이 없도록 장비도입절차를 진행할 것을 각 약정하며, 각 당사자의 약정사항 불이행으로 인하여 과제의 중도포기 또는 실패판정을 받는 등결과가 발생할 경우, 스마트공장 보급·확산사업 관리지침 및 세부관리기준에 따라 사업비 환수 및 제재(사업참여 제한 및 제재부가금 부과)등의 조치가 이루어 질 수 있음을 확인합니다.

2xxx 년     월    일

	도입 기업명	:
	대표자	:	(인)
	공급(장비) 기업명	:
	대표자	:	(인)